如何让十三亿人有更多的获得感

看过《纸牌屋》的观众可能记得，在第三季中有这样一个镜头：弗兰克来到罗斯福纪念馆，在纪念馆的一面石墙上铭刻着罗斯福总统第二次就职演讲中的一句名言：“检验进步的标准，不是看我们能否让富有者更富有，而是看我们能否让贫困者生活无虞。”富兰克林·罗斯福总统在位期间正值美国历史上最艰难的时刻，“罗斯福新政”让美国从危机中获得新生。也正是在他手上，美国的社会保障体系得以建立。罗斯福坚信，一个政府“如果对老者和病人不能给予照顾，不能为壮者提供工作，不能把年轻人注入工业体系之中，听任无保障的阴影笼罩每个家庭，那就不是一个能够存在下去，或是应该存在下去的政府”。

在21世纪，在中国，习近平用一句朴素的大白话——“要让十三亿人有更多的获得感”——表达了更为坚定的信念。

从踏上从政之路起，习近平就将“为老百姓谋利益，带老百姓奔好日子”作为一种使命。走上中国最高领导岗位后，他更是时刻把人民群众的冷暖记在心上。中共十八届一中全会结束后，在会见中外记者时，习近平通过实况直播面对全世界说：“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。”

总结30多年改革开放的经验，习近平深刻认识到，发展是硬道理，公平正义也是硬道理。很多发展中国家之所以掉入“中等收入陷阱”，不是因为它们没有发展，甚至也不是因为发展速度不快，而是因为缺乏社会公平，最后导致社会失序，并使经济的可持续发展失去基本条件。时至今日，拉美很多国家仍面临如何实现基本社会公平的挑战。

如果说中国过去30多年改革的主体是经济改革，那么未来一段时间改革的主体应该是社会改革。新一届领导集体既要解决经济社会的创新活力问题——关乎发展，也要解决社会的和谐问题——关乎公平正义。经济领域“放”得还不够，要让市场起决定性作用；社会领域则“放”得太多，要更好发挥政府作用，让十三亿人都有获得感。两手都要抓，两手都要硬，这样才能实现既有效率又体现公平的资源配置。

中共十八大以来，各种惠民措施密集出台：

对7000多万贫困人口，通过精准扶贫，“不让一个困难群众掉队”；

对7亿农村人口，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，“织就密实的民生保障网”；

对1800万左右的城镇低保人口，通过完善各项保障制度来保障他们的基本生活；

对2.7亿农民工，通过户籍制度改革和各项配套措施，让他们逐步公平享受当地基本公共服务；

对人数众多的低收入群体，通过分配制度改革，逐步缩小居民收入差距；通过保障房建设，让他们有适宜的居住条件；

对900多万城镇登记失业人员，通过免费培训，让他们有一门专业技能，实现稳定就业和稳定收入……

三年多来，在经济下行压力加大的情况下，中国的民生保障力度不减反增。

与此同时，中共不断强化服务型政府建设，改进社会治理方式，激发社会组织活力，努力实现政府治理和社会自我调节、居民自治良性互动，以共治、自治实现善治。

从公平、善治出发的社会改革犹如“压舱石”，成为中共掌舵中国这艘巨轮规避“中等收入陷阱”的导航仪。

“没有全民健康，就没有全面小康”

2014年12月14日，习近平在江苏调研时强调，“没有全民健康，就没有全面小康。医疗卫生服务直接关系人民身体健康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题”。

看病难、看病贵是当代中国面临的一个大问题，医疗改革严重落后于经济改革，看不起病、因病致贫的现象非常突出。

中国曾经是世界医疗体制的样板。在1978年阿拉木图会议上，世界卫生组织对中国低成本、广覆盖的医疗体系给予高度评价，赞誉中国用最低的成本保护了世界上最多人口的健康。

新中国成立后的近30年间，通过公费医疗、劳保医疗和合作医疗体制，用人均2元钱的成本，使所有城镇居民和85%的农村人口都享受到了基本医疗服务；通过三级医疗预防保健网和“赤脚医生”，使农民基本上做到了“小病不出队，中病不出社，大病不出县”。这一时期，尽管中国的经济实力底子薄，人民的物质生活水平很低，但在医疗卫生领域，中国却是一个非常成功的典范，实现了“人人享有卫生保健”的目标。

改革开放以来，随着人民公社制度的解体，农村合作医疗体制迅速衰落，1989年合作医疗覆盖面降至最低点4.8%，绝大多数农民重新陷入没有医疗保障的境地。与此同时，城镇医疗改革陷入市场化的“梦魇”，一边是卫生总费用飙升，另一边是国家财政与社会保险承担的份额大幅下降，导致居民个人卫生支出从1980年的23%上升到2000年的60.6%。看病难、看病贵成为大多数老百姓的切肤之痛。

2002年10月19日，就在中共十六大前夕，中共中央和国务院联合颁发《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出“逐步建立新型农村合作医疗制度”。2003年的“非典”让中国人深刻认识到医疗卫生领域的过度市场化已经让卫生防御体系千疮百孔。自此，中共不断加大投入，改善公共卫生和疾病预防控制体系。

2005年6月，《中国经济时报》发表了一篇由国务院发展研究中心和世界卫生组织合作完成的研究报告，称改革开放以来中国的医疗卫生服务体系正朝着“坏”的方面演变，在公平和效率两个方面都存在严重问题。

一石激起千层浪。一时间，关于医改的讨论占满了媒体的版面。

2006年“两会”期间，医改成为关注焦点。在这一年10月召开的中共十六届六中全会，首次明确了医改的大方向：坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任，为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务。

此后，尽管2009年启动的新一轮医药体制改革取得很大成绩，但几块最难啃的“硬骨头”并未被撼动：公立医院逐利机制依然如故，以药补医、以检补医的现象愈演愈烈，医药卫生费用不降反升，2007年到2013年，全国卫生总费用从1.12万亿元上升到3.2万亿元，六年翻了三倍；医疗资源“倒三角”的分布格局进一步固化，城乡二元结构没有打破，80%集中在城市、20%分布在农村，城市中的医疗资源80%集中在大医院；医患关系持续紧张，患者对医生拳脚相加甚至持刀伤人的事件时有发生。

十八大以来，中共迎难而上，“探索医改这一世界性难题的中国式解决办法”，世界上规模最大的医疗卫生体制改革全面提速。

全面实施城乡居民大病保险。2015年，全国城乡居民大病保险实现全覆盖，平均报销比例上升10至15个百分点，患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例不高于50％，患者就医负担进一步减轻，有望防止因病返贫的家庭悲剧发生；2016年1月，国务院宣布，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，进一步消除城乡差别。

以破除“以药养医”和公立医院逐利机制为目标的县级公立医院改革已全面推开。100个城市开展了公立医院综合改革试点，让公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能；国家基本药物制度全面建立，基本药物目录调整到520种，实施药品价格、审评审批、集中采购、谈判机制改革。

以解决“倒三角”问题为目标的分级诊疗制度破冰，28个省份、1000多个县市区开展了分级诊疗试点，对中国各级各类医疗机构的诊疗服务功能进行定位，提高医疗卫生资源的利用效率。“互联网+医疗”让分级诊疗如虎添翼，消除了不同层级医院之间“信息孤岛”现象，将医生与患者的需求进行精确匹配，促进分级诊疗及医患关系的真正和谐。

以化解“看病难”为目标的一系列改革陆续铺开。截至2015年底，中国31个省区市都已支持异地就医结算，解决了以往转诊转院就医难、个人先垫付后报销等问题。医疗资源下沉，提升社区卫生所服务质量，老百姓不出社区即可享受到基本的医疗服务；实行网上和电话挂号、内部转诊，进一步缓解看病难问题。

随着一系列改革措施的出台，均等化基本医疗卫生服务保障体系的轮廓变得越来越清晰，老百姓期待已久的看得起病、治得好病的希望正一步一步落到实处。

在山西省清徐县，分级诊疗制度的贯彻落实，让长年受脑缺血折磨的吴村农民谭瑞成在县医院“踏踏实实看好了病”。以往，尽管新农合可以报销 55％，到大城市住院的治疗费用仍然让谭瑞成“负担不小”。现在，县医院的医疗水平上去了，他的治病费用从超过4000元降到了2490元，报销后个人只出500多元。

在吉林省安图县，福兴村村民刘祥义因突发脑出血被送进安图县人民医院。“命是保住了，收费清单却像另一道催命符，我一度觉得生活没指望了。但没想到住院时一分钱没交，出院总共也只交了5000多元，大部分都是医保给报销了。”刘祥义的妻子李秀杰说。

在江苏省大丰市，一年一签的“医疗服务包”让乡村医生对村民的服务完善起来。根据自己的经济承受能力，村民可选择100元上下、不同档次的“服务包”，不仅每月可在村卫生室接受高血压、糖尿病等慢性病检查，还有医生定期回访。

现在，城乡居民基本公共卫生服务项目类别基本覆盖居民生命全过程；七大类重大公共卫生服务项目累计覆盖近2亿人；居民个人卫生支出占卫生总费用为20年来最低水平。2014年国家统计局社情民意调查中心调查结果显示：超过80％的受访者认为，过去3年里医务人员服务态度更好、就医环境改善、医药费用报销更方便，人民群众对医改进展和初步成效的满意度超过75％。

2015年10月29日，中共十八届五中全会提出“健康中国”战略。

健康中国不是医院越盖越多、医疗费用越来越高的中国，更不是病人越来越多的中国，而是预防为主、治疗为辅的中国。这也是中国的古老智慧。按照中国的传统说法，最高明的医生并不是医术最高的医生，而是能让病无从产生的医生，所谓“大医治未病”。

新食品安全法正式实施，用最严格的监管制度保障“舌尖上的安全”；

史上最严格的环保法出台，用最严厉的措施保障切断疾病产生的源头；

《中医药健康服务发展规划（2015—2020年）》制定，建构医疗康复、老年护理、健康管理、健身养生等新兴产业组合发展的崭新格局……

一项项新政策新举措，让13亿中国人正一步一步摆脱看病难、看病贵的阴影，走向健康生活。