换季护好免疫力当心面瘫来捣乱_健康_理论大视野_文库

现在正逢换季降温，带状疱疹等病毒也进入了高发期。有人一觉醒来突然发现脸歪了，喝水漏水，说话漏风，眼睛还闭不拢，还以为是“中风”了，但大多数情况下，这是一种叫作“特发性面神经麻痹”的疾病，它引起的周围性面瘫与中风导致的中枢性面瘫有明显区别。今天我们来说说周围性面瘫是怎么回事，以及如何有效防治。

有一种面瘫与中风无关

面神经是人体的第七对脑神经，主要负责面部表情肌的运动、舌前2/3的味觉以及唾液腺、泪腺的分泌。其路径复杂，从脑干发出后穿行于颞骨内，最终分布于面部。面神经是人体中居于骨管最长的脑神经，也是最容易发生麻痹的神经。

如果把人的面神经比作连接“大脑司令部”和“脸部肌肉”的电缆，那么当电缆顺畅时，命令就可以顺利传递，脸能自如地做出笑、皱眉、鼓腮、眨眼等表情动作。一旦电缆某处“短路”或“受阻”，就会导致外皮（神经髓鞘）发炎、肿胀，面神经所在的骨管很狭窄，肿胀使得信号传不过去，肌肉就“罢工”了，表现为一侧面部活动不灵：嘴角歪斜、眼睛闭不紧、鼓腮漏气、饮水外漏，甚至连皱眉都困难。这就是大家常说的面瘫。

面瘫主要包括周围性面瘫和与中风有关的中枢性面瘫，是哪一种面瘫，关键要看是“电缆”坏了，还是“司令部”出了问题。

1.周围性面瘫面神经本身出了问题，整侧脸“罢工”，表现为额纹消失、不能皱眉、眼睛闭不紧、嘴角歪斜。

2.中枢性面瘫大脑出了问题，多见于中风患者，其眼裂以上正常，只有一侧眼裂以下动作受限，表现为额头能皱、眼睛能闭，但嘴角歪斜，可伴有手脚无力、说话不清等中风症状。

需要提醒的是，任何突发的面瘫，都必须尽快去医院，由医生鉴别是周围性面瘫还是中枢性面瘫，患者切勿自行处置，以免耽误救治时机。

常见诱因有4个

门诊中，很多患者百思不得其解：“我没生大病，怎么脸就歪了？”其实，周围性面瘫的病因相对更复杂，常见的有以下4种。

病毒感染病毒感染可能会使神经发炎、肿胀，信号卡在骨性管道里传不出去，导致面部功能受限或瘫痪。

受凉刺激吹冷风或空调、迎风睡觉、洗完头直接吹冷风等行为，都可能导致面神经局部血液循环障碍，加剧面神经肿胀和受压。

耳部疾病中耳炎、颞骨或面神经肿瘤可通过压迫、浸润或炎症波及等机制，直接引起面神经功能障碍。

外伤或手术直接损伤面神经走行路径。

在以上诱因中，病毒感染是最重要、最常见的一类，尤其是当人体免疫力下降时，更容易让病毒乘虚而入，引发面神经炎症。虽然免疫力下降是导致周围性面瘫的重要推手，但二者之间没有必然的因果关系，根本原因还是病毒或炎症本身。换句话说，免疫力低不一定得周围性面瘫，但周围性面瘫往往发生在免疫力状态不佳时，比如，经常熬夜、劳累、压力大、季节交替时免疫力下降、有耳部感染等人群均属高危人群。

刚得过水痘或带状疱疹需警惕

有患者询问：“刚得了水痘或带状疱疹，会不会更容易引发面瘫？”答案是：概率较高！因为病毒就藏在神经里。

引起水痘和带状疱疹的罪魁祸首是水痘-带状疱疹病毒（VZV）。在儿童时期，它常以水痘的面貌登场。病好之后，病毒并没有完全消失，而是潜伏在神经节里，进入“冬眠状态”。当人免疫力下降（如劳累、感冒、熬夜、受凉）时，这些病毒可能“复活”，沿着神经侵袭皮肤，引起带状疱疹。如果病毒恰好累及面神经通路，身体又受了凉，两个因素叠加，就很可能造成面神经炎，诱发周围性面瘫。

因此，近期得过水痘或带状疱疹的人，务必注意保暖、保持良好作息，一旦出现面瘫症状，应尽快就医。另外，医学上把耳后疼痛、水疱伴随面瘫的情况称为Ramsay Hunt综合征（耳带状疱疹相关面瘫），这种情况比普通面瘫恢复得慢，需要更积极地进行抗病毒和激素治疗。

发病72小时内干预最佳

周围性面瘫的病程一般分为3个阶段。

1.急性期（起病后1周内）症状迅速出现、加重，这是“电缆”被卡压最严重的时候。

2.恢复期（2周至3个月）在药物和康复治疗下，面神经逐渐恢复，多数人在发病后2-4周开始恢复，病毒感染者预后良好，经及时、恰当治疗多数可于3个月后完全恢复。

3.后遗症期（3-6个月以后）大多数人在3-4个月内完全康复，但少部分人可能会留下后遗症，如面部肌肉仍感无力或抽动，或者出现“鳄鱼泪”（在吃东西时不自觉地流泪）。

从临床经验来看，规范治疗周围性面瘫的黄金时间窗是1周内，发病24-72小时内开始治疗，预后最好。一般在1个月内，患者的症状会有明显改善，多数可痊愈。采取积极治疗后仍未恢复的，需进一步查找病因、排除肿瘤并警惕后遗症。

疑似面瘫者，建议按照以下“路线”就医。

第一站：急诊/神经内科

任何突发性面瘫，都必须先排除中风。神经内科会做头颅CT或MRI，排除脑卒中、脑肿瘤等中枢性病变，如果确诊为中风，会立即让患者进入卒中绿色通道进行救治。

第二站：耳鼻咽喉科

排除了中枢性疾病，但患者有耳痛、耳鸣、听力下降、耳部带状疱疹等症状，需由耳鼻咽喉科负责面神经在颞骨走行段的相关检查，判断面瘫是否因耳部炎症（中耳炎、外耳疱疹）、颞骨肿瘤或颞骨骨折等引起。

第三站：耳鼻咽喉头颈外科/口腔颌面外科/神经外科

如果病史提示患者有头颅颌面外伤、颅底骨折、颅内肿瘤等，将转诊至相关外科。比如，耳鼻咽喉头颈外科负责处理面神经颞骨段至腮腺段；神经外科负责处理颅内病变或神经减压；口腔颌面外科负责处理颌面外伤、肿瘤压迫。

面瘫虽然“来势汹汹”，但及时、正确应对可以有效缩短病程，核心要点是第一时间就医，排除中风，以及科学规范治疗，配合康复。从预防的角度而言，现在天气越来越冷，大家要护好“面子”，避免冷风直吹，尤其是睡觉、出汗后需做好头面部的保暖；外出戴好帽子、围巾，保护耳后和面部不受寒风侵袭；积极治疗感冒和耳部炎症，防止病毒乘虚而入；增强免疫力，尽量做到规律作息、均衡饮食、适度运动。

医师提醒

临床治疗建议中西医结合

关于周围性面瘫的治疗方法，目前临床上主要以中西医结合治疗为主，并辅以康复治疗。

西医治疗

糖皮质激素：作为周围性面瘫急性期的关键治疗药物，其作用是“强力消炎消肿”，减轻神经受压，短期规范使用安全有效。

抗病毒药物：适用于起病前伴感冒、耳后疼痛、水疱等病毒感染迹象，或病情严重的患者，由医生判断是否使用。

神经营养药物（如维生素B族）：是辅助“修复电缆”的帮手。

手术治疗：适用于面神经肌电图等评估预后较差或中耳炎侵犯面神经、有肿瘤压迫及面神经自身肿瘤者。

物理治疗：急性期（1-7天）后可进行热敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以促进局部血液循环，减轻神经水肿，还可进行红外线照射、超短波透热疗法等。

中医针灸

这是治疗面瘫的重要方法，通过刺激面部和身体特定穴位，可促进血液循环，改善神经修复。中医解释其原理为祛风通络，疏调经筋，也就是现代医学所说的改善局部血液循环，减轻神经水肿，从而促进恢复。

康复训练