史欣德：中医的健康智慧（3）

顺天时，顺其志

首先是顺天时。我们都知道，一年的节气有春、夏、秋、冬，而且从春天开始，阳气一直上升到夏，过了夏就向阴发展，一直到冬，过了冬又向阳春发展，周而复始。一天也是阴阳更替的过程，白天属于阳，晚上属阴，早晨阳气逐渐上升，中午是最高点，紧接着走下坡路，阴气慢慢开始盛，到了晚上子时是阴气最盛的时候。所以古时候的人说养生也要顺天时，白天日出，该工作的时候要工作，日落该歇的时候就得歇，要顺应阴阳的规律，如果违背了这种规律，病自然就会主动来找你。

古人按照不同的时节进行不同的养身安排，首先是“春三月”。古语云：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此春气之应，养生之道也。”意思是春季寅卯辰，也就是农历一、二、三这三个月，这个季节叫作发陈，为一年之始。发陈，为藏久外达之势，天地万物欣欣向荣，一派生机盎然景象。此时人与天地之气相应，应该逐渐减少睡眠，晚睡早起，起来之后在门前院中昂首阔步，头发散乱，穿着宽松，以使志气外达，勇于任事。这个时候无论对自己还是别人的愿望，都应该尽量满足，使生长、渴求、付出，都能得到相应的回报，使一切所求如愿。这是春气仁性好生的体现，属于养生之道。如果与之相逆就会伤肝，到夏季不能化火，造成心气内寒，供奉夏季生长壮大的资源就缺少了。

其次是“夏三月”。古代四季养生法认为：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。”阳气在夏天是完全开泄在外面的，所以睡的时间可以少一点。

接着是“秋三月”。中医认为：“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。”强调要早卧早起，因为这时候白天慢慢短了。另外，秋天不同于夏天，它的阳气不是往外开泄的，而是要慢慢收回来，所以一切活动都要有收的趋势。

最后是“冬三月”。古人认为：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。”就是说在精神调养上力求其静，控制情志活动，保持精神情绪的安宁，含而不露，避免烦扰，使体内阳气得以潜藏。

人的心脏问题常常都是同以下几点相关联的：一是晚睡。《四季养生法》是在睡和起进行合理调配，但是现代人都睡得非常晚，超过子时才入睡对心脏破坏是极大的。有人争辩说自己睡的晚起的也晚，所以没关系，这是错误的，懂得养生的人都知道，早卧晚起中所说的“晚起”是必待日光，而不是一直赖在床上不起来，所以一定要早睡早起来。二是情绪问题，压力太大。三是不吃主食。三样东西合在一起心脏必定要垮。

《内经》中还提出了“春夏养阳，秋冬养阴”的理念。它说：“夫四时阴阳者，万物之根本也，生成之所由也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门，逆其根则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”所以不能逆，一定要顺。就有人要问了，春夏本来就是热的，为什么要养阳呢？而秋冬本身是阴寒的，为什么又要养阴？从道理、字面上要讲明白很难，所以通俗点讲，在春夏的时候是阳气非常容易耗散的季节，首先，大家穿的很少，而且一动就容易出汗，出汗太多的话，会带走身体里大量的阳气和水分子。其次，到了夏天的时候，生冷的东西相对吃的多一点，它会导致你身体里的阳气受损。举一个例子来说，江苏徐州一带有个习惯——一到大伏天就要吃伏羊，民间还有一句谚语说：“彭城伏羊一碗汤，不用神医开药方。”这是他们保养的方式，有没有道理呢？非常有道理，符合我们春夏养阳的理念。

这里要特别提醒大家的是，夏天因为出汗特别多，人参的使用就显得特别重要，可以是西洋参、白参，可以是片剂、胶囊，家里要适当备一点。夏天如果出了大量汗，耗了大量的气，人感觉很疲劳，连话都不想讲了，这时候要吃一点参。

秋冬的时候非常容易伤阴，为什么这样说呢？每个人都知道，进入秋冬季节以后，天气就变得越发干燥，人们的胃口相对好一点。假设一个菜市场最多是10个肉铺，那么夏天的时候只有5个会开，进入秋冬季节又会恢复10个，这是因为气盛的时候脾胃的消化能力会下降，所以夏天要吃清淡的，吃点比较爽口的东西，而不会去吃很腻的，冬天天气干燥，脾胃运化功能非常好。秋冬季节如果吃的太多，就会产生很多热量，毛孔在冬天是闭塞的，热量消化不掉，就停在体内，这时候就会产生内热或内火，留意一下就会发现，夏天长疱疹的人相对少，而一到冬天，嘴上起泡的人就会多一些。火上来以后会消耗人的阴精，这就像熬稀饭，不停烧火到一定程度会把水分消耗干净，人也是一样的道理，如果火特别大，时间一长就会伤阴。所以，在我日常的接诊中，北方人因为伤阴得病的比较多，很多年轻女性都出现舌苔少的现象，而且闭经、不孕的患者居多，而南方得益于喜欢煲汤的习惯，反而较少出现这样的病症。

因此，要有效的消除火旺导致的阴伤，首先要降火，降火的中药就有很多种了，如果经常烦燥，入睡难，做恶梦，人容易发怒，可以用黄连上清丸；如果口腔溃疡，大便不通，可以用一清胶囊。如果直接是津液不足的，可以吃梨、甘蔗、黑木耳、白木耳、海参、猪爪，甘蔗。

接着是顺其志。顺其志强调重视人体本能感受，现在很多人对身外的东西非常关注，对自己本能的感受是经常疏忽的。比如说在《灵枢·师传》说过：“夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”黄帝接着又问：“便病人奈何？”大医岐伯解释到：“夫中热消瘅，则便寒；寒中之属，则便热。”这里强调的“便”就是适，可以理解为适合、适宜、习惯、方便、便利，“问所便”就是要问患者的生活习惯，特别是对五味、寒热好恶的感觉，这是中医非常重要的诊病方法。

对饮食习惯的重视，是因为中医认为药和食没有很明显的分界线，所以有药食同源、药食同理、药食同性、同效、同害的说法。中药的功效是怎么发现的？它不是古人在实验室实验出来的，而是通过尝味道。东汉时期出的一本药书叫做《神农本草经》，记载了365种药，里面能够作为食品的就有43种，占到10%，所以对中医而言药和食是不分家的，可以用中药原理来指导我们的饮食，两者完全相通。

成人往往因为各种外界因素、外界的观念强加，而忽略自己的本能，小孩本能反应则非常强烈，举个例子，给小孩吃药，我会跟家长说你看好了，如果我给他吃的中药，喝下去全吐掉了，千万别再给他喝，因为我这个药一定是开错了，不会有疗效，只会害他。如果这个药吃下去，不吐出来，那么多数是对的。临床看到这种现象是非常多的。我经常会这样辨证处理问题，其实类似的情况是非常多的，例如，有的病人来复查，我会问他药是否好喝，有的会说，没关系，你开的药，再难喝也要喝下去。我说怎么能这样回答，要的是真话，于是，有人说好喝，有人说太难喝了，这时我会说，我知道开错了。给大家一个提示，如果是硬着头皮，捏着鼻子喝下去的药，就不要去喝。要相信自己的本能，“不要傻子过年看隔壁”，不要人家说好，就跟着吃，结果明明很难吃，就听信能治好病，就硬着头皮喝，要有自我感觉，喝下去要舒服。

在此强调，人对药的味道的感觉尤其重要。有的中药十分好喝，在熬药的时候就感觉很香，很想喝，这种药即便多喝一点也没事；有的时候他的家属会说这药怎么这么难闻，那是正常的；反之，则要警惕了。这也是有例子来证明的，有一个老太太咳嗽了两个月始终不好，就来就诊，我给她开了药，这个药总共六味，其中有一个药是五味子，后来老太太回来复诊，我问她有没有好转，她说稍微好了一点，接着我又问她觉得这个药是什么味道，她说很酸，我一想不对，我用的五味子的量是极小的，通常情况下不太会觉得它很酸，由此我了解到这个人是典型的脾虚症，又给她开了另外一个方子，也是六味药，老太太用了五副之后病就好了。