吴海云：就医与养生（2）

（三）体检

预防和保健，最重要的内容就是体检。那么体检有什么好处呢？首先，借着体检的机会，你可以和医生谈谈身体情况。另外有时候可能早期发现一些可治疗的疾病。这个我强调，是早期发现“可治疗”的疾病能治好，不可治疗的疾病早期发现也没有用。第二，体检可以帮助我们改变不健康的生活习惯，如吸烟，过度喝酒，肥胖等等。第三，体检可以满足你的好奇心，使我们对自己的身体有更多的了解。最后，体检有可能缓解担忧和焦虑。有些人整天怀疑自己这个病那个病，通过体检看到检查样样正常，他心里就觉得轻松了很多。

那么哪些是体检必做的项目呢？

血压 ：18岁以上的人最好是一年量一次血压。

身高和体重 ：身高体重小孩和年轻女孩子都比较关心，但是有些成年人，尤其是老年人可能不太关心了。身高和体重可以反映很多问题。

血脂： 就是血胆固醇。

乙肝病毒： 乙肝病毒在我们国家非常多见，大概十个人里面就有一个人有乙肝病毒感染。做乙肝病毒检查对你的孩子对你的家人有好处。比如怀孕以前的女性如果查出乙肝病毒，那么等孩子生下来的时候，可以及时采取一些措施，免得传染给她的孩子。

还有胸片、心电图、口腔、眼科、女性乳腺的X线检查、女性的宫颈癌普查等。

除了以上列出的体检项目，如果你到体检中心去，他给你开其他的项目，那么你完全可以质疑他。其实体检有时也会有缺点。比如它可能把无病说成有病。也有可能会把有病说成是无病，经常有这样的例子，这个月体检好好的，下个月突然间得了肝癌了。还有体检会引起焦虑，因为它会引起很多假阳性的东西，有很多人体检以后发现这样的问题，就忧心忡忡，寝食难安，这样的事太多了。另外过多的检查会引起身体伤害，如CT,X光等。

（四）保健品

保健品可能是我们国家最关心的事情。很多人谈保健，谈预防，谈养生，可能第一个想到的就是保健品。经常会有人问我，应该吃些什么保健品。其实我自己是从来不吃什么保健品的。

在历史上确实是有很多著名的保健品。丹药 我们国家很有名的保健品就是仙丹，从黄帝开始到秦始皇再到唐朝，仙丹丹药一直是占统治地位的保健品。但是我们不知道有任何一个人因为服了仙丹这个保健品而健康长寿了。反而很多人服了仙丹，过早死亡了。五石散 仙丹跟五石散是类似的，五石散也可以作为丹药。我刚才讲的唐朝皇帝，很多都是服用跟五石散相关的药物死亡的。鸦片和吗啡 鸦片作为保健品有三千年的历史。在西方很多国家，当时鸦片被当做万能的神药。大家认为鸦片能使人忘记忧愁还包治百病。当然那个时候鸦片挺贵，只有有钱人才能买得起。烟草 烟草的历史应该起码有五六百年的时间，它也是被广泛使用的保健品。烟草同样被认为是万能的东西，它可以治疗口臭，治疗疥疮，甚至治疗癌症。当时很长时间在西方烟草被作为非常时髦的东西，也是用的最广的保健品。维生素类 维生素类是西方国家最主要的保健品，我们国家好像没有西方用得那么广泛。但是，近几十年以来，西方国家所有的关于维生素类的研究，都没有得出结论说口服各种维生素对身体健康有任何的好处。传统珍贵药材 我们国家人比较喜欢人参、鹿茸、燕窝这些东西。现在比较时髦的还有冬虫夏草。据说冬虫夏草已经卖到每斤三十万块钱。很多有钱人把冬虫夏草天天泡茶喝。我不反对，有钱你花吧，但是作用不大。

但是有些保健品在一定的情况下针对某些特定人群是有用的，不能全盘否定它。比如老人，病人等。

三、医院和医生

看病要到大医院还是小医院。现在有个问题，就是大医院比超市还要拥挤得多，小医院往往人很少，大家都要往大医院跑。有这个必要吗？确实，如果碰到一些大病，复杂的病，我们应该尽可能到大医院去。但是多数情况下，比如头疼脑热、高血压、糖尿病、关节炎，这些常见病并不一定要到大医院去。大医院的医生往往很忙，而小医院里医生可能有更充裕的时间查看病情。一些常见病主要是需要医生的责任心，而不是大医院的高尖端设备。所以我想讲，很多时候并不一定非要到大医院去。

要不要找名医。很多人一有病就都去找有名气的医生。名气从哪来，往往从电视上，从大家口口相传，从报纸上，从杂志上找到名医。前一段时间有一个非常有名的医生叫张吾本先生。大家可能很多人都知道，他就成了明星。但是我跟大家说，看病是一个实实在在的事，看病不是追星，我们是要找能真正为你看好病的，能真正为你负责任的医生，这是最重要的。名医不见得总是好医生，很多名医是因为各种各样的原因而出名的，炒作和自我宣传这些东西是出名的重要原因。名医往往很忙，他可能对你的小毛小病没有太多时间关心。往往大多数病需要一个反反复复的、互相沟通的过程。你找名医，他可能做不到这一点。

看病该找老医生还是年轻医生。在医学这个行当里面，年龄是非常占优势的。大家经常认为老医生肯定就是好医生，年轻医生不能信任。但西方国家做了很多研究，最后发现在各项反映医疗水平的指标上老医生都不如年轻医生。我们国家是五年医科学院毕业的就二十多岁，他马上就工作了。以我的经验来讲，如果毕业生在一个医院里面工作了五六年以上，就是三十来岁的医生。跟一个像我这样的工作了三十来年的医生，实际上在水平上不会有什么差别。有的可能年轻医生比老医生更强。当然也有老医生比年轻医生好的方面，比如老医生经验多等等。所以，我认为看病时不一定非要找老医生。

看中医还是看西医 。我个人是学中医出身的，但是我建议大家生了病以后，至少是不要先去看中医。应该先去看西医，得到一个诊断。明确诊断以后，你再去用西医治疗还是中医治疗，这个你自己选择。因为中医没有一个明确的对病情的诊断。比如讲咳嗽，可能是一般的感冒引起的，可能是抽烟引起的，也有可能是肺结核引起的，甚至有可能是肺癌引起的。但是中医都叫咳嗽。所以如果不做确诊就去吃中药你可能白白的耽误了时间。我有个亲戚出现了耳鸣，他去找中医去看，一天一大包中药，吃了二十多天，还有诸多禁忌，他都非常虔诚的遵守。但是二十多天一点都没好。我建议他去社区医院看一下。里面一个刚毕业的小姑娘，拿耳镜一看，耳朵里面一小团耳屎。掏出来耳鸣就好了。这样的例子很多，所以我的建议是，有病以后我们至少先找西医看清楚，先做出个诊断来，再决定后面是去看哪个医生。

江湖医生。  江湖这个词在我们中文里面，往往是一个褒义词。比如江湖豪杰，江湖英雄，江湖义气，甚至江湖人士。但是江湖医生我们好像觉得还有点贬义。谁都不爱称自己是江湖医生。但实际上我们国家几千年以来，江湖医生是主要的治疗者。甚至我的爷爷辈那个时候生了病，第一个可能是自己来治，第二个就是找巫婆，第三个要是请得起医生，就找个江湖医生。大多数治疗都是江湖医生来进行的。我们历史上最有名的两个医生，华佗、扁鹊，他们都是典型的江湖医生。扁鹊以前仅仅是一个看旅馆的，据说三十来岁时他遇到一个神医给他吃了一副药，他就能隔墙视人，看见五脏六腑都看得清清楚楚，于是他就成了神医了。在我国历史上，江湖医生的地位很高，扁鹊、华佗是我们医学的化身。也可能就是这些文化的因素吧，所以我们中国人骨子里面实际上还是特别信江湖医生的。我知道很多有钱有势的人，他有条件享受很好的医疗条件，他能找到一流医院里最好的医生，随时给他诊治。但是他们都喜欢找江湖医生，所以我对江湖医生是抱中立态度的。

四、是否要治疗

生了病大家可能都会想要尽快去治疗，而且要到大医院去治疗，要找好医生治疗，要找老医生治疗。但实际上，我们也不要太当真。我有很多病，即使我是医生我也解决不了。但是我从生病里面能得到很多乐趣。其实我的女儿就天天盼着自己得感冒，因为得了感冒可以不上学了。据说欧洲人在冰河期能幸存过来，就是因为他们很多人有糖尿病基因，使他们血糖保持比较高，才能侥幸度过冰河期。可见生病也是会有好处的。

长寿也不见得都是好事。讲个故事：黎明女神看上了一个王子，这个王子年轻的时候英俊潇洒。黎明女神就跟她的父亲宙斯求情，让王子能够不死。宙斯施法让王子长生不老。但是他忘了一点，光允许王子不死，没有允许他不老。于是王子到了100岁，他确实不会死了，但是他老了，糊里糊涂的，天天在女神面前喋喋不休，嘟嘟囔囔地把女神烦坏了。女神于是就把他变成了一只知了，天天唧唧喳喳的。所以长寿不见得总是好事。

另外，治病还要考虑到一个经济问题。我们的治疗里面很多是没有用的，甚至有很多是有害的，但是也有很多治疗它确实是有用的。但是有用的治疗，花费是不一样的。有些治疗你花费很少，但是得到的好处很多。有些治疗你花费很大得到的好处却很小。所以看病的时候我总会建议大家算一算经济账。我列举一些医疗项目的费用，这里面比较典型的是尿毒症病人做透析。得了尿毒症你要是不透析就会死亡，只要透析就能维持生命，所以往往我们算一个治疗经济不经济，合算不合算就是按尿毒症来算。大概我们国家尿毒症透析一年花五万块钱。你花五万块钱就能买到一年的生命，一天合多少钱，160、170块钱吧，160、170块钱你能买到一天的生命。大家认为这是比较合算的。再比如药物治疗高血压。我们国家成年人20%有高血压，你只要花五千块钱治疗高血压，你就能买到一年的生命，那么药物治疗高血压就合算多了。所以我建议大家，有高血压的都要治疗，这是非常合算的。有些治疗就不一定。比如我们家乡有个人得了肺癌，是早期，可以手术。我说你赶快手术。做完手术以后医生说还要给你做化疗，做放疗。那么这个放疗化疗做不做呢？我就要给他算算经济账了。因为他要花很多钱。我就跟他说你可以考虑做。但是你要知道，要延长你一年的寿命，大概要花四十万块钱。所以这个时候治疗还是不治疗就要考虑具体的情况。但是我会把实情告诉病人，供你参考。可惜的是，现在很少有医生会告诉病人这种实情。所以很多人，人财两空。

顺便讲一个问题：社会的医疗化和医疗的社会化。社会的医疗化，是什么意思呢？就是现在无论什么事都是医疗问题。塌鼻子，是医疗问题，脚气是医疗问题，脾气不好是医疗问题，现在所有的社会上的问题都是医疗问题。我妈妈我岳母他们那一代没有一个人知道有更年期，到我妻子，我妻子的朋友个个都有更年期。这就是所谓的社会的医疗化，把很多东西都当成病。其实我主张大家更年期尽量不要治疗，以前治疗更年期的药物实际上都是有害的。另外一个就是医疗的社会化问题。意思是我们所有的医学问题都是社会问题。一个人酗酒，那是因为社会不公平；一个人得了肺结核，那是社会没有提供更好的环境；一个人得了精神病，那是社会太压抑了。就是把所有的医疗问题归到社会上去。

我们继续来谈这个治疗还是不治疗的问题。现在有些治疗是应该治，但是我们没有治。比如“抑郁症”。抑郁相当多见，我们十个人里面就有一个人会有比较严重的抑郁。抑郁其实在我们国家，在世界各地都是很常见的。在二、三十年前，基本上没有人讲你有抑郁症这个病，都是讲你是思想问题，道德问题。现在我们已经充分认识到抑郁确实是一种病，抑郁实际是我们脑子里面一些化学物质出现了改变。但是在我们国家没有这个文化氛围，所以很多人有了抑郁也不去治疗，一直到自杀了。然后别人才发现，原来这个人是有抑郁症。另外，有些抑郁病人到医生那里去看病，自述我头疼，头晕，我胸闷，我要大喘气，我喘不过气来，这里面好多实际上是有抑郁的表现。但是你不能给他诊断为抑郁。你要给他诊断为抑郁，病人可能就会骂你，可能就会去找另外一个医生了。实际上抑郁也是一种病，通过治疗，是可以明显改善症状的，可是病人不接受。所以当医生有时候也挺难的。

另外还有一个比较普通的例子就是乙肝病毒感染。在我们国家大概有1亿2千万人感染乙肝病毒，这是个非常常见的病。在这个病的治疗与不治疗上，存在着很多问题。一方面存在过度的治疗。就是很多人有乙肝病毒携带，但实际上60%的乙肝病毒携带者是不需要治疗的。可是现在广播、电视、报纸、网络，大量的宣传，使得很多携带者进行了过度的或是没必要的治疗。另一个方面，就是很多本应该治疗的乙肝病毒感染者，却没有去治疗，结果最后发展为慢性肝炎，肝硬化，肝癌。治疗不治疗是有标准的，所以有了乙肝病毒感染，应该到正规的医院去看，找一个可信任的医生商量，是不是需要治疗。

另外一个作为医生经常碰到的问题，就是临终前的心肺复苏。我当了二十多年医生，看了上百例临终病人。心率衰竭，肺病，恶性肿瘤到了晚期不行了，最后心跳停止了，这个时候我们去给他做心肺复苏。这个心肺复苏，我所经历的一百多例里，从来没有见过一个人起死回生。心肺复苏要花很多钱，也要浪费很多资源，但是这个需不需要做，我们没有法律规定，而且这个问题恐怕没法立法，就只能靠我们理性的对待。