国家战略：健康中国的挑战与应对

“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。深化医药卫生体制改革是推进健康中国建设的核心环节之一，推进健康中国建设是深化医改的必然要求，两者紧密相连。推进健康中国建设，要吸取前期新医改的经验和教训，主动迎接与应对新的挑战。

成绩与问题并存 困难和挑战仍在

健康中国政策制定进入了顶层设计阶段，此前医药卫生体制改革等取得的成果为其打下了良好的基础，但目前还存在如下挑战和困难：

体制机制创新有待进一步强化。我国医疗卫生服务体制改革尚处在进程中，一些体制性、机制性和结构性的深层次矛盾依然存在，“看病难、看病贵”的问题仍未得到根本解决。过度治疗（包括过度诊断、过度检查、过度用药）现象仍然存在。改革协调联动不足；各项医疗保障制度尚未形成无缝衔接，重特大疾病保障机制有待进一步建立健全；药价虚高现象仍不同程度地存在，综合施策控制医药费用不合理过快增长的机制尚待建立。

深化医药卫生体制改革不到位。“看病难”问题仍然突出。优质医疗资源被虹吸到大医院，医疗服务提供“倒三角”格局改观有限。据国家卫计委统计，2016年10月,全国医疗卫生机构诊疗人次共6.4亿，其中，社区卫生服务中心（站）0.6亿人次，乡镇卫生院0.8亿人次，两者门诊量之和约占全部诊疗人次的六分之一。2016年1—10月，三级公立医院次均门诊费用为291.3元，二级公立医院为189.5元，三级公立医院人均住院费用为12872.7元，二级公立医院为5569.3元。患者医疗费用、个人卫生支出占卫生总费用比重降至30%以内，公平性有所改善，但与世界卫生组织提出的10%～15%的公平筹资体系还有一定差距。

医保基金运行存在风险。由于我国已进入全民医保时代，医保的扩面已无空间，由扩面牵动的基金收入增长效应也将微乎其微。按2000—2015年全国城镇职工基本医疗保险基金收入年平均增幅19.75%、支出年平均增幅21.43%的增长率推算，2029年城镇职工基本医疗保险基金将可能出现当期收不抵支的现象。与此同时，过度医疗、药价虚高现象均会加重医保基金运行的风险。

外部因素对推进健康中国带来深刻影响。随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，经济发展进入新常态，平均期望寿命延长，健康危险因素增多，慢性病成为主要疾病负担。据《中国心血管病报告2015》，心血管病死亡居城乡居民总死亡原因首位，农村为44.6%，城市为42.51%。2014年以来，心血管疾病的住院费用年均增长速度分别为32.02%、18.90%和24.96%。医疗资源总量不足、卫生服务需求不断增加的结构性矛盾将给健康中国建设带来严峻挑战。

 政府财政投入需加大。“健康中国2030”战略提出，到2030年，主要健康指标基本达到中等发达国家水平，要加大健康投入，卫生总费用占GDP的比重达到6.5%～7%。2014年，我国卫生总费用占GDP百分比为5.56%，医疗卫生财政支出占国家财政支出的比重为6.65%，与2030战略目标仍有一定距离，与发达国家相比仍存在较大差距。

另外，在政策推行过程中，因执行主体的素质缺陷和利益倾向、责任与监督机制缺乏、政策解读偏差等，政令不通、执行不力的现象时有发生。