冯录召：认识流感病毒 探索生命奥秘（3）

四、流感病毒——躲也躲不过的敌人

为什么说流感病毒是“躲也躲不过的敌人”？这是由流感病毒的特点决定的。流感病毒型别很多，容易变异，易于传播。

（一）感冒的类型

普通感冒和流行性感冒（流感）是否一样？其实是不一样的。普通感冒是由鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等引起的，其中鼻病毒所引发的感冒占普通感冒的30%-50%。流感是由流感病毒引起的。

普通感冒的特点是散发，可发生在任何季节，没有明显的季节性。普通感冒的症状一般比较轻，主要是流涕，也会出现咳嗽、打喷嚏等。普通感冒有自限性，一般不需要特殊的治疗手段，两三天就会自愈。

流感是由特异的流感病毒引起的感染。从上图可见，流感病毒是球状的，像一个“带刺的皮球”，表面有两种蛋白，一种是神经氨酸酶，另一种是血凝素，里面是核蛋白。由于流感病毒是一个分级的病毒，因此它分为很多型别和亚型。流感病毒有四个型别，分别是甲型、乙型、丙型、丁型，或者称ABCD。

丙型（C）流感和丁型（D）流感影响较弱。丁型流感病毒主要导致牛发病，尚未发现人类感染发病。丙型流感病毒一般引起散发病例，能够感染人，但是症状较轻。

对人类影响比较大的，是甲型（A）流感和乙型（B）流感。甲型、乙型流感病毒都有8个不同的RNA节段，编码至少10-11种蛋白。

甲型流感病毒根据表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的蛋白结构和基因特性，又分为多个亚型。目前，发现的HA和NA分别有18个(H1-18)和11个(N1-11)亚型，已发现人可感染多种亚型的甲型流感病毒，其中最常见的是甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2流感病毒。乙型流感病毒分两个系：Victoria系和Yamagata系。

流感病毒非常小，肉眼是不可见的。除了上述提到的能够感染人的甲型H1N1流感、甲型H3N2流感之外，甲型流感病毒在动物中也广泛存在，所有亚型都可以感染禽类特别是水禽，同时还可以感染猪、马、海豹、鲸和水貂等哺乳动物。甲型流感病毒常发生变异，在人群免疫压力下，每隔2-3年就会出现重要的抗原变异株，导致人群普遍易感，引起季节性流行。乙型流感可分为Victoria系和Yamagata系。人是乙型流感病毒的自然宿主，在海豹和雪貂中也有发现。乙型流感病毒变异较少，可引起季节性流行。

（二）流感病毒的两种变异方式：抗原漂移和抗原转变

1.抗原漂移

抗原漂移是流感病毒在复制过程中HA基因和NA基因发生点突变后累积产生的结果，在甲型流感病毒和乙型流感病毒中均可出现。发生抗原漂移的流感病毒可再次感染先前已获得免疫的宿主，进而导致流感的反复流行，如季节性流感。

2.抗原转变

抗原转变仅发生于甲型流感病毒，可产生新的亚型。如果发生抗原转变的新亚型流感病毒具备人与人之间的传播能力，由于人群普遍缺乏免疫力，即可致流感大流行。例如，2009年流感大流行的甲型H1N1病毒就是来源于禽、猪和人的重配株。正是由于流感病毒基因多变和宿主多样的生物学特性，不断出现新的变异毒株，因此可在人群中广泛传播，造成反复感染和发病。通俗地讲，流感病毒就是采用诱饵战术并不断改变策略的病毒。

自二十世纪以来，不同的病毒对人类造成的危害不断，包括人流感病毒和禽流感病毒。病毒的重配概率很大，人们无法预测，因此病毒对人类的威胁也是一直存在的。每一次流感大流行的发生，比如1918年发生的西班牙流感大流行、1957年发生的亚洲流感大流行等，都对社会、对人类造成了非常大的侵害。流感大流行难以预见、难以防控，这是流感的特点。因此，我们唯一能做好的，就是提高自身能力，保护好自己，也就是积极接种疫苗以预防疾病。

（三）季节性流感

季节性流感可以通过疫苗预防。季节性流感的传染源主要包括流感患者和隐性感染者，其中隐性感染者主要是指有些人得了病以后不发病，但是他携带病毒。季节性流感的传播途径主要是通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。举个例子，一个流感患者打了喷嚏，就可能将周围的物体污染，未感染流感的人如果拿起被污染的物体，随后又摸了自己的眼睛或者鼻子，就可能将病毒种植在眼结膜或鼻黏膜上，从而被病毒感染，这就是间接接触感染。此外，人群对流感病毒普遍易感。儿童、老年人、孕妇，以及患有慢性病的人群，是具有高流感并发症风险的人群，也就是这些人如果感染流感，容易引起非常严重的并发症。重症流感可能会引发严重并发症，使人出现呼吸衰竭、多脏器衰竭等，甚至导致死亡。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。

（四）流感症状及如何诊断

得了流感的症状是什么，如何诊断是否得了流感？如果出现发热、身体疼痛、头疼、咳嗽、咽痛、寒颤、疲乏、流涕鼻塞等症状，可能就是感染流感了。一般得了流感，一周内差不多就能够恢复，如果是高危人群感染流感，就要特别注意了。

如何诊断是否感染流感？由于流感症状缺乏特异性，因此要确诊是否感染流感，需要实验室诊断，也就是进行咽拭子检测。通过检测，就能知道感染的是流感病毒还是其他病毒。如果感染的是流感病毒，就需要进行治疗。

（五）得了流感怎么办

得了流感怎么办？首先，我们不提倡得了流感以后继续上课、上班。如果感染流感以后继续上课、上班，既是对自身的不负责任，也是对他人的不负责任。如果是流感的轻症病例，可以居家隔离，保持房间通风；同时，要充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。重症或有重症流感高危因素的患者，应该尽早给予抗流感病毒治疗。如果高热持续不退，并有呼吸困难、呼吸急促的表现，就说明症状比较重，在确定是感染流感病毒以后，要进行抗病毒药物的治疗。再有，要尽量避免到人群聚集的场所，确需外出时要戴好口罩；减少与人近距离接触；咳嗽、打喷嚏时要用纸巾、毛巾等遮住口鼻；经常用肥皂和水洗手；对被流感病毒污染的物品进行消毒。

除了上述提到的常规预防以外，我们还可以打流感疫苗。打疫苗是预防流感最有效的方式。北京市自2007年开始为全市在校中小学生及60岁以上京籍人群免费接种流感疫苗，这是一种惠民政策，也是减少流感的一个非常有效的方式。当然，除了打流感疫苗预防流感，个人的日常防护也非常重要，也就是要保持室内通风，养成良好的卫生习惯，勤洗手，流感流行季节避免到人群聚集场所等。

（六）流感疫苗接种建议

对6月龄到5岁的孩子、60岁以上的人群、慢性病患者以及医务人员，建议优先接种流感疫苗。尤其是医务人员应该注重流感疫苗接种，因为医务人员接种流感疫苗，不仅可以保护医务人员自身，维持流感流行季节医疗服务的正常运转，同时可以有效减少医务人员将病毒传给流感高危人群的机会。对6月龄以下的婴儿来说，家庭成员和看护人员应该注重接种流感疫苗。由于现有流感疫苗不可以直接给6月龄以下婴儿接种，那么婴儿的家庭成员和看护人员接种流感疫苗就非常重要，这能避免家庭成员和看护人员感染流感，也是间接保护孩子不受感染的一种方式。此外，孕妇作为高危人群，打流感疫苗也能更好地保护自己。

对于流感的防控，我国也有很多防控政策，包括强化监测预警、免疫重点人群，规范疫情处置、落实医疗救治、广泛宣传动员等。同时，全世界的科学家都在努力研发一种新的流感疫苗，也就是通用流感疫苗。如果以后这种疫苗研制成功，就能够解决更多问题。

最后，希望我们能够不断提升健康意识，并将其转变为健康行为，祝所有人都健康快乐，谢谢。

（根据宣讲家网报告整理编辑，

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