药品价格如何保证“放而不乱”？

中国药品定价历史上最大规模改革即将尘埃落定，2700余种国家定价药品有望实现市场化定价。26日，记者从获得的《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》中确认，在国家发改委系统内部多轮讨论通过后，取消药品政府定价的文件已于25日开始在全国8家医药行业协会内征求意见，限时48小时。（11月27日《第一财经日报》）

取消药品政府定价最大的意义，还是顺应市场化发展的趋势，改变以政府主导价格的手段来管控药价的直接干预模式，彻底根治管得过死的种种弊端，如药品“降价死”，患者无法从中受益，药企受制于管控，无法在市场竞争中受益，医药定价过程中的腐败被社会所诟病等等。

但是，与“一管就死”相对立便是“一放就乱”。即将放开的2700多种政府定价药品，只占到了医药市场份额的23%，这意味着事实上有77%的药品是通过市场定价存在的。然而，这些药品并未体现出应有的市场价格规律，相反定价越高的药品卖得越好，倒是药价虚高的现象一直遭受批评，却未得到实质性的解决。不难预见，被松梆的2700多种政府定价药品，将面临着同样的市场环境，摆脱定价束缚在价格回归正常的同时，很有可能走向虚高的行列。

药品定价权不放不行，放也不行，似乎使得改革没有实质意义。其实并非如此，对医药市场来讲，让市场来决定药品的价格是改革的大方向，目前，我国药品集中招标采购机制不断完善；全民医保体系基本建立，对制约医药费用不合理上涨、规范诊疗和用药行为的作用日益增强，把药品定价权下放给市场的条件基本成熟。

不过，药品并非普通的商品，在药品供需利益的选择中，起到决定作用的并不是患者，而是医疗机构与医生，在现有医疗模式下，无论是药品招标还是医疗上的处方，低报价并不契合多方的利益诉求。并且，日渐健全的医保体系，医疗用药的负担更多的转嫁给了医保基金。这种替代利益的选择，催生出来医药购销领域中的商业贿赂，寄生利益链条，一直都是药价虚设的根本症结所在。

药品价格如何保证“放而不乱”，这才是问题的关键。把药品定价权还给市场，并不等于政府可以撒手不管。相反，仍然需要加快配套改革，相关的监管也应迅速补位。一方面，针对医药采购与招标环节的腐败，完善法律法规，促进公开透明，建立强力有效的制约机制，从源头上斩断附着在药品上利益的黑手；另一方面，加快医疗体制改革，建立“以技养医”模式，规避医疗对药品价格的依赖。此外，还要强化医保作为“买单者”，对药品价格的“谈判权”，如制定医保支付价，制约医疗采购定价。