“医养结合”还需迈过几道坎儿？（4）

“医养结合”何时打开双向通道

“医养结合”是双向通道，也就是说，养老机构能够设置医疗机构的同时，医疗机构也可以提供更多的养老服务。

早在2011年，合肥市滨湖医院就成为“先行者”。据媒体报道，滨湖医院作为合肥市公立医院试点，在无陪护病房中，将老人分为自理型、半自理型、全护理型、临终关怀型4种，实施个性化生活照顾。

但这样的尝试在医院当中是凤毛麟角。“医院转型办养老服务积极性不高，卫计部门在协调这个问题。这次国务院转发《意见》以后，下一步可能会有一个推动。”李树丛告诉记者。

在成绯绯看来，医疗机构提供的是医疗服务，养老院提供的是日常照料，医疗机构从事养老服务有很大优势，但是从事养老院需要转变经营管理的思路，医院在养老服务的专业性方面也需要提高。

在调研中，成绯绯发现，北京市医疗机构主动尝试医养结合的案例还很少。

她印象中，北京市西城区银铃老年公寓是一家由首都医科大学附属复兴医院具体运营管理的养老机构。因此居住在这家养老院的老人能够享受到复兴医院的医疗资源。例如，养老院内的医疗功能站，由全科医生提供24小时全程服务，为每位入住的老人建立健康档案，医生每天上午根据老人的身体情况进行巡查。

北京市房山区同济东方养老中心也是一家由医院主导的养老机构。据该养老机构人士介绍，这里是北京市唯一一家由二级甲等医院开办的养老中心，由北京同济东方中西医结合医院作为医疗支持，将医疗、养老、康复、护理资源整合在一起。本报记者发现，该养老中心与二级甲等中西医结合医院在一个院子里。如果老人在本院就医的话，普通号免费，有医保的还可以享受报销。

朱恒鹏告诉记者，目前公立医院本身也承担着慢病管理和康复护理的业务。尽管专业程度还有待加强，花费也比较高，但他们不愿意把业务分出去，也没有和外界建立很好的市场合作关系。

医院尝试医养结合进展缓慢的真正原因在于，“三甲医院本身的需求就很旺盛，放弃医疗市场去做养老不太现实。”成绯绯说。

此外，养老院内设的医疗机构在利润来源以及人员上升通道方面不如医院，也是阻碍医疗人员流向养老机构的障碍。

“医院体系完善，医生和护士的晋升渠道非常明确，薪资待遇在市场上有明确价格，但是在医养结合的机构里面没有跟医院一样完备的升迁制度和空间。”成绯绯说，“拿高薪去聘请医生和护士只能满足一时之需。”

在11月25日公布的《北京市养老服务设施专项规划》中，也曾提到，现在的问题是养老机构本身达不到医疗设置标准。主要体现在建设标准不完备和准入标准不完备。

例如，“护养型养老床位不足，设施建设缺乏对老年人健康状况和自理能力的适应性；医疗服务水平较差，部分机构养老设施未配建医务室或医务室不达标，大部分不具有医保定点资质”。

在准入标准方面，“缺乏有效的行业准入及退出标准，行业规范与监管相对薄弱；服务岗位专业标准和操作规范不完善，专业机构护理人员及家政服务人员匮乏”。

对此，成绯绯建议，当前养老服务产业，应当建立以职业教育为主体，学历教育和职业培训并重的养老服务人才培养体系，出台鼓励政策让更多的人选择从事养老服务业。

在她看来，养老产业要先完善，才会吸引更多的医疗资源进入养老产业。

“医疗服务和养老服务的深度融合，并不只是医疗机构加上养老机构这样的‘1+1’的方式。”李树丛告诉记者，打破机构之间的服务界限还需要整个社会服务体系的健全、公共服务设施的完善，这样才能最终达到“医养结合”的效果。

（文中受访老人均为化名）