“三医”联动改革：寻找利益博弈的平衡点（2）

收与支：缺口难题如何解

医患关系矛盾的缓解，离不开一套完善的医疗保障体制。

北京大学“城乡医疗统筹背景下我国医疗保障体系问题研究”课题组近日发布调研报告，针对北京、天津、重庆、黑龙江等10省（市）30个区（县）的60个农村和城市社区医保调查结果显示，各地医保水平尽管存在差异，但重复参保和异地报销难现象共存。

此次调研的10省（市）中，京、津、渝3个直辖市城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险已实现省级统筹，其余7地城镇职工医保和城镇居民医保实现了市级统筹。渝、津实现了新农合直辖市级城乡统筹。其余8地新农合均未实现区县统筹。10省（市）均未实现跨省异地报销，报销程序烦琐，给百姓异地就医造成较多不便。

与此同时，随着医疗服务需求的进一步释放，医疗费用支出一路增长，医保基金压力越来越大。部分省份出现当期收不抵支的状况，基金“穿底”风险凸显。

人社部统计公报显示，2014年全年城镇基本医疗保险基金总收入比上年增长17.4%，支出则比上年增长19.6%，收入增幅明显低于支出增幅。

人社部社会保障研究所所长金维刚介绍说，从2013年的情况来看，全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支的情况，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完。在城镇居民医保方面，2013年全国有108个统筹地区出现收不抵支的情况，医保资金不堪重负，各项医疗保险基金支出增长率均超过收入增长率。

人口老龄化也带来医疗开支快速增加，慢性病显著增多，健康及医疗保险需求日益迫切。据统计，目前我国60岁以上人口已达2亿。2052年，60岁以上人口将达4.87亿，未来医保基金支付压力更大。

浙江大学公共管理学院教授何文炯指出，近年来，医保目录各地不同程度地有所扩展，定点医院和定点药店也有所增加，包括封顶线提高、报销比率提高和起付线的降低，直接提高了职工医保的保障待遇。“支”的部分增速逐年提高，这也导致“收”与“支”的缺口扩大。

部分专家建议，下一步，要推进医保支付方式改革，探索适合中国国情和各地实际的付费方式，推动形成“病种付费+临床路径+质量监控+医生收入分配激励”的改革模式。同时，可借鉴国外第三方监管的模式，让中介机构、保险公司等第三方负责监管，体现公平公正，减少医患间的直接矛盾冲突。

“应通过推进医保制度改革，强化医疗、医药、医保‘三医’联动，充分发挥医疗保险在医药卫生体制改革中的基础性作用。重点改进和完善医保支付方式，积极探索建立科学合理的医疗服务价格形成机制、医保药品价格谈判机制，缩短临床必需的创新药纳入医保支付的评审周期，适应分级诊疗的发展需要。”金维刚认为。