公立医院改革十字路口：如何选择？（4）

打破垄断

就在中国“两会”召开前夕，国际知名杂志《柳叶刀》发表了一篇有关中国医改的文章。

这篇题为《对中国庞大而复杂医改的早期评估》的文章，作者包括牛津大学公共卫生系教授Winnie Chi-Man Yip，哈佛大学公共卫生学院教授萧庆伦( William C Hsiao)，以及复旦大学公共卫生学院教授陈文、胡善联等。

文章肯定了中国医改的基本方向，尤其对中国在如此短的时间里成功接近全面医保称赞有加。但对于医疗服务供方，文章提出了颇多批评，认为当前医疗服务仍然受制于浪费、低效、服务质量低下，以及有资质的医疗人员稀缺且分配失调等问题，这使得医改资金和医保覆盖转向有效的医疗服务困难。

文章认为，中国必须改革供方(即医疗机构)激励机制，改进公立医院的治理，并构建一个更强的监管体系，不过这些方面的改革都因为利益集团的反对，以及实施能力缺乏而进展缓慢。

与其对医改进展的基本判断一致，卫生部副部长黄洁夫也在此次“两会”上表示，医改的难点在公立医院改革，目前尚未触碰核心。在3月6日的全国政协医疗卫生界别分组讨论会上，黄洁夫以全国政协委员身份亲自策划了一场意见会，主题是“公立医院改革”，意见将总结为紧急提案上交政府高层。

黄洁夫认为，通过调整医疗服务价格、改革支付方式等行政手段，来压制药价虚高、解决过度医疗、医患关系等具体问题，是“按下葫芦浮起瓢”。

他表示，中国还是经济欠发达国家，只可能保障支持有限的公立医院，应打破医疗垄断，给社会资本立体办医提供公平创业发展的环境，培育医疗卫生市场。在以药补医被破除后，让社会资本填补留下的医疗投入空白。

与会的另一位政协委员、北京协和医院大内科主任沈悌则表示，“怕竞争，但必须向社会资本开放。”社会办医是“狼”，却能激活医疗市场竞争机制，加速人才流动，倒逼公立医院改革，平抑虚高的医疗费用。

然而，与这些政协委员对社会资本办医寄予厚望不同，前述《柳叶刀》文章对其作谨慎表态。

文章称，中国2011年开始鼓励私立医院进入市场，认为这样可能会创造一个竞争性市场，提高医疗机构的质量与效率。但国际经验表明，如果不能精心制定规则，那么医疗领域很难形成市场竞争。中国仍需要去建立一个强有力、透明的监管体系，以激发整个医疗体系通过利用市场机制改进质量和效率。