张莉：常见传染病的预防与治疗（2）

2.警惕诺如病毒的隐性感染

诺如病毒性腹泻有一个隐性感染，不是说在拉肚子的时候能传染，而是你看着他没有病，或者说他觉得已经好了，康复后三天以内他都是带毒的，都是可以传播的，传播性快，也挺强。隐性感染期间还能传播，这一点大家要引起注意。

隐性感染者在流行病学史上有一个著名的故事，叫做“伤寒玛丽”的故事。玛丽1869年生于爱尔兰，后来她到了美国，在美国给一家人做佣人。有一年，有一家人去长岛度假，度假期间请玛丽做厨师。这家主人的小女儿首先发病，得了伤寒。就在那几天之内，他们家园丁、他的夫人相继感染，最后11人里有6人都得了伤寒。回去之后，请当地的流行病专家检查为何会得伤寒，而且这么多人都得伤寒。这个医生经过流行病学调查，目标锁定了他们家的厨师玛丽。玛丽看起来身体非常健康，他就想怎么跟她说呢？他自己回忆说，当时用的还是外交辞令，因为他要得到她的血液和粪便，来做病菌的检查，怎么能取到她的样品呢？玛丽一听，你要查我，说我把这家传染上伤寒的，特别生气，拿着厨房的大叉子追打这个医生，就不干。

最后，他们最后动用了救护车、警车，强行把玛丽送上救护车，到医院采集了血样。血样检查出来，她确实是带菌者，伤寒杆菌。但玛丽自己不承认，因为没有症状就说我带菌，是我传播的，还把我隔离了。当时玛丽告到了人权部门，说这家雇主限制她的自由。在当时引起了轰动，当地政府鉴于民众的压力，同意把她放了，但是规定她不能再当厨师了。玛丽也同意不做厨师了。

事情平息五年之后，附近一家妇产医院突然又有伤寒病例，并且陆续暴出好几例，医生去查，在妇产医院的厨房里找到了玛丽，而且玛丽改了名，叫布朗夫人，换了一个名字在那儿干，结果又引起了一系列的伤寒感染。这一次大家也不再同情她了，最后把她隔离在一个小岛上，她后期断断续续被隔离了27年，最后是60多岁去世的。她终生没有发病，也不是因为伤寒而去世，是因为中风导致肺炎去世的。但对她的尸体进行检查的时候，在身体里还是发现了活的伤寒杆菌。

玛丽一生携带伤寒杆菌，她自己从没有发过病，但是她引起了52人感染，其中还有几人死亡，这是流行病史上关于隐性感染很典型的故事。而且后来得了传染病的，可能都以“伤寒玛丽”代称了，还有的把跳槽的人戏称为“伤寒玛丽”，当然这带有歧视性的，不这样说。因为在玛丽七年里，换了七个工作，到处换工作，然后也到处传染，使人得了伤寒。这是历史上一个关于隐性感染的著名案例。

3.诺如病毒的传播途径

诺如病毒主要是通过粪口途径传播。所谓的粪口途径，其实就是你吃了不洁的东西，通过肠道排出，这样一个过程就叫粪口途径。所以诺如病毒感染性腹泻是一种食源性的腹泻。感染了诺如病毒的水可以传染，一些贝类食品也会传染，手接触到会传染，人和人之间可以传染，粪便、呕吐物在空气中形成气溶胶也会传播。我之前讲的一个小例子，六桌吃饭，一人发病，下午很多人也发病了。

4.诺如病毒的预防与治疗

治疗诺如病毒没有特效的抗病毒药，也不用吃抗菌素，对症治疗就行了，因为它是一个自限性疾病。所谓对症，就是一定要防止脱水，只要是腹泻，一定要防止脱水，脱水会引起电解质紊乱。

怎么防脱水？一般常识大家也知道，你要是腹泻得厉害，喝一些带味的水，比如淡盐水，或含钠离子、钾离子的水，它能留住电解质，这样就不会造成脱水。脱水在幼儿园里经常是造成死亡或严重病例的一个原因。

其实诺如病毒感染主要是在集体单位（封闭的或半封闭的形式）。比如托幼机构，还有养老院，这些地方容易有诺如病毒的集体感染。

如果患了诺如病毒，你要自己隔离一下，从事食品加工的工作者，要脱离岗位。如果在食堂工作，在病愈前不要在食堂工作。症状没有消失还要等三天以后，隔离期过后再回到岗位。对于这种病人的呕吐物，要迅速清理掉，用漂白剂消毒就可以了。吐了的衣服，粘在衣服上的餐巾等要用高温清洗，煮一煮就可以了。