张莉：常见传染病的预防与治疗（4）

（四）手足口病

1.手足口病的特征

大家都有小孩，这几年幼儿园、小学总有手足口病爆发。手足口病也是这几年纳入传染病法里的，它是丙类传染病的。其实手足口病是较轻微的病，但是可怕在哪？它存在少数患者病情可能会突然进展特别快，还会造成死亡。所以医务工作者也不得不重视这个病，它虽然轻微，也可以自愈，但是毕竟存在小孩死亡的情况。

有一个真实的病例，2010年的6月，北京市的顺义区一个村里，处于城乡结合部，有很多外来人口居住在此，当时该地前后有六个孩子发病，其中两个孩子，一个一岁半，一个四岁，居然得手足口病死了。这个病例就挺可惜的，因为可能大家都觉得手足口病都是自限性的，病情轻，起疱疹，怎么小孩突然就死了呢？

后来经过疾控中心做的病原分析，这两例病例的EV71（Human enterovirus 71）是比较重的那一型，第二个原因是就医晚，没有太重视。一岁半的孩子，家长就是带这个孩子在家附近的私人诊所弄了点退烧药、止泻药吃了吃，而且一看还止不住，一天吃了五次药，没有去正规医院。后来孩子脱水症状出来了，焦躁、烦燥、眼窝凹陷等症状也出来了，再去医院，最后在儿童医院也没有救过来，发展得特别快。那个四岁的孩子也同样是没有及时就诊，他还算好，他去了一次区级医院，但也是就诊延误，所以这两个孩子没有救过来。

2.手足口病的传染性

手足口病也存在隐性感染者的情况，所以也请大家注意，除了生病的孩子可以感染，也存在隐性感染者。手上、脚上、口腔里都有疱疹或斑丘疹，这些疱疹液，唾液，粪便污染的手，小孩在一起玩的餐具、玩具，都有传染性，同时还可以通过呼吸道，打喷嚏等传染。

手足口病主要感染五岁以下的儿童，而且它可以重复发病。其实手足口病变异得较快，而且分不同的类型，你得了这种类型，你的免疫力可以抵抗这种类型的手足口病，但是很快这类手足口病又变异了，你对变异之后的另外一种类型没有抵抗力，还是会得病。

从研究来看，基本是5岁以下，尤其是在1到3岁的孩子，占了绝大部分的发病率。手足口病全年都可发病，4到9月更多，且有研究发现，男孩多于女孩。从死亡病例来看，男孩与女孩的比例是3.5：1。从现象来看，男孩略重一些，主要是托幼机构爆发疫情，但97%是轻型病例。4到7月是手足口病的高峰期，6月最高。

手足口病也有潜伏期，平均三到五天，病程一周左右。特征刚才说了，在手足口和小孩的屁股等部位有这种小丘疹，不疼不痒，也不结痂，主要是脚底多一些，不一定都是水泡。（见图2）

图片2

3.预防手足口病，小儿爸妈要重视

手足口病到底严不严重？通常不严重，但是要谨慎，要观察孩子的情况，如果觉得孩子状况不好，或者有脱水、烦燥的情况，一定要带孩子去医院。 

疫情周报里，这周北京市排位前五位的传染病，依次是肺结核、病毒性肝炎、麻疹、梅毒和痢疾，手足口病较前一周上升了51%。

预防腹泻类传染病的第一大法宝是讲卫生，第二大法宝，开窗通风，当然雾霾天气就别开窗了。对儿童来说，小孩常用的东西要经常消毒，或者煮一煮，少用消毒剂。托幼机构要做好晨午检，多观察孩子，如果孩子有精神不振、呕吐、惊厥、肢体抖动等症状者，要立即去医院就医。刚才说的在顺义死亡的4岁孩子，后来就出现了精神萎靡、肢体抖动的情况，家长也没有引起重视，还是在家服药，就不想去医院。如果出现肢体抖动这种神经系统症状的时候，就已经很急了，一定要去医院，避免延误。

总结一下手足口病：目前手足口病没有疫苗，但是提高卫生水平，养成良好的卫生习惯对手足口病有预防的作用。手足口病也没有特效药，也不要太恐慌，绝大部分儿童都是轻症，患病后尽快到正规医院就诊。

（五）病毒性肝炎 

肝炎也是常见的传染病，肝炎一般分甲乙丙丁戊庚几种，但是我们常说的就是甲肝、乙肝、丙肝。甲肝是靠粪口途径来传播的，上海80年代，毛蚶传播了甲肝，它是通过吃的食物，传播甲肝病毒的。主要是要重视饮食卫生。

乙肝主要有三种传播途径：一是通过血液传播，这个血液包括血制品、破损的皮肤和黏膜。为什么说血制品？就是在输血过程中要防止乙肝，当然北京的供血是非常安全的，因为你在献血的时候，要经过很严格的筛检，必须保证干净的血才能供到医院。所以输血要去正规的医院，正规渠道来的血，不明原因的血不能随便输。第二种传播途径是母婴。大家知道，如果是乙肝携带者，乙肝阳性的母亲她在生小孩的时候，有可能会传给她的孩子，那怎么办？打乙肝疫苗，后面会讲到。第三种是性传播，性传播主要通过黏膜、体液来传播的。

其实，全人群都是乙肝易感人群，但是有一些小孩，或免疫力低下的者更容易感染。乙肝疫苗怎么打？现在成人、新生儿是0、1、6，打针第一针的当月算0，一个月以后再打一支，半年以后接种第三针。有人经常问，比如说我打了一支了，第二支我要出差打不了怎么办？有一个间隔期，你打完0，第一针到第二针的时候，一个月期限，到第三针，6个月我打不了，12个月以内打完第三针就行，它也不是绝对到点就必须接种，前后短期错开是可以的。

中国的乙肝感染率还是挺大的。1992年调查，乙肝病毒表面抗原的携带率是9.75%，大概有1.2亿人。但是到2006年，经过多年乙肝疫苗的使用，一个是成人打乙肝疫苗，一个是新生儿出生24小时之内就打乙肝疫苗，这是科学家研究出来的，纳入了儿童计划免疫，这就大幅度降低了儿童的乙肝病毒携带率。当时中国疾控中心有一个统计，使九千万人免于乙肝的侵害，节约的直接资金是九千亿人民币。所以打乙肝疫苗保护了人，也减少了疾病负担。