张莉：常见传染病的预防与治疗（3）

5.北京市“诺如病毒”情况

再介绍一下北京市的诺如病毒情况。截止2014年12月底，北京市有39例诺如病毒聚集性病例，大部分是在幼儿园和小学。而且诺如病毒全年都可能会得，在全部人群都易感染。国际上也有一些案例，就不说了。在中国有报道，日本也多次报道，美国在2014年的时候有一个加勒比海油船，油轮是一个相对封闭的环境，也容易爆发诺如病毒的感染。

一般一周里发现20例以上的疑似病例，或者直接判断为病毒性腹泻，就算是诺如病毒爆发了。2014年3月，北京市东城区东直门香河园路一个幼儿园里，有20个孩子患病。

如果有爆发，到医院去哪儿看病呢？去肠道门诊。医院有发热门诊，有肠道门诊，为什么去肠道门诊？是为了与其他病人分开，不再感染其他就诊的病人。肠道门诊从每年4月1日开到10月31日，在北京市已经实行很多年了，专门接受腹泻的病人。所以一旦出现腹泻病人，最好要到肠道门诊去看病，进行规范性的治疗。

（三）烈性肠道传染病：霍乱

1.霍乱的传播途径

霍乱也是一种很重要的疾病，它是一种烈性肠道传染病，在《中华人民共和国传染病防治法》里排在甲类。发现霍乱的是约翰·斯诺，约翰·斯诺在发现霍乱的历史上是功不可没的。现在我们知道，霍乱是怎么得的？霍乱弧菌污染了水，污染了食物，通过粪口途感染霍乱。但大家最早开始研究霍乱时，并不知道它是什么东西，而且早期欧洲流行一种“瘴气论”，认为是在沼泽、垃圾堆等肮脏的地方，通过气体来传播的。约翰·斯诺在医院当学徒时照顾病人，来了一些煤矿工人，煤矿最下面是没有沼气的，也没有接触到瘴气。他发现，这些煤矿工人在矿井下工作时没有水洗手，手很脏。但是下井一天，要在底下吃东西，吃东西用手，他就隐约觉得这是一个污染途径。他当时觉得应该存在一种微生物，这个微生物污染了人们用的水、食品，人们吃了这些被污染的食物而得病了。后来在伦敦爆发了一次大型的霍乱疫情，斯诺去伦敦调查此事，研究霍乱。他发现最开始第一例得霍乱的是一个坐了半天船，住到伦敦一个小旅馆里的人，那个人晚上发病死了。过了几天又有一个人住到这，又死了。

他调查后发现，那条街上有一个水泵被粪便污染了，他就觉得粪便里有一种菌污染了水泵，等于污染了水源，造成了大面积的疫情爆发。大家都用这个水，伦敦街道供水系统里全是霍乱弧菌，所以引起了大面积的爆发。所以斯诺对霍乱的贡献是，他首先提出有一种微生物通过水和食品传染的理论。

他当时还画了一个图（图1），他在绘有霍乱流行地区所有道路、房屋、饮用水机井等地图上，标出了每个霍乱病死者的住家位置，得到了霍乱病死者居住位置分布图，他分析了这张图，发现了霍乱病源之所在——死者住家都集中于水泵附近。到现在伦敦还有一个纪念他的碑。

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2.霍乱为什么可怕？

霍乱可怕在哪儿？其实也是可怕在脱水。霍乱的特点是：第一，起病时特别急。第二，腹泻次数特别多。来回跑的时间都没有跑，可能站起来又泻，站起来又泻，快到这样的程度。第三，米泔水样便。大量的水都泻出来了，身体电解质失衡，造成脱水。一脱水人就很容易衰竭，器官衰竭死亡。所以老说霍乱可怕，就可怕在脱水上。