“家庭医生签约服务” 人民健康的福音（2）

诊疗水平待提高

尽管家庭医生模式受到多方赞誉，但仍面临不少问题。专家指出，当前我国家庭医生模式还不完善，仍然存在培养体系不健全、服务水平不高等问题，家庭医生要想真正成为居民健康“守门人”，还有很长的路要走。

以北京为例，早在2010年，北京便在全国率先推出了“家庭医生式服务”，并曾计划在2012年将其普及。截至2015年11月底，北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务累计签约359万户、740万人，与普及目标差距较大。曾任北京市卫生局副局长兼新闻发言人的邓小虹是著名的妇产科专家，2012年退休后，她在家门口的方庄社区卫生服务中心当起了签约家庭医生。医院给每一位家庭医生都配备了手机，然而一年多的时间里，只有3名患者来电咨询，这大大出乎邓小虹的预料。“这种情况反映的不仅仅是家庭医生式服务的推行之难，更显现出社区卫生服务的尴尬处境。”邓小虹说。

出现家庭医生遇冷、市民不买账尴尬情况的还有山东烟台市。根据烟台市卫计委发布的消息，烟台成立了1628支家庭医生团队，与65万户家庭签订服务协议，0至6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群得到优先服务，居民电子健康档案进一步规范。但推行家庭医生服务数年来，烟台市民“小病不出社区”的就医习惯仍然没有形成，大家生病了还是愿意去几家大医院就医。在签约过程中，有些市民甚至会直接拒签，不信任家庭医生的工作能力。

除去群众的观念亟待改变外，家庭医生本身也存在着数量少且水平不高等情况。来自国家卫计委的统计数据显示，截至2014年底，培训合格的全科医生共有17.3万人，占医生总数比例仅为6%，而在欧美等发达国家，这一比例约为30%。按照到2020年每万名城乡居民有2至3名合格全科医生的目标要求，我国约需28万至42万名全科医生。即便按照30万的目标测算，还缺13万人，每年至少还需培养2.6万人。目前，城市社区的临床医生拥有大专学历的约为40%；乡镇卫生院的临床医师大专和中专学历约占84%，且大多数都是通过转岗培训成为全科医生。在目前家庭医生总量中，经过5年医学专业学习并通过3年严格全科医生规范化培训的医生极少。相对转岗培训的全科医生，他们的诊疗水平明显要高得多。

强化培训提质量

突破家庭医生所面临的发展瓶颈，真正实现医改强基层的目标，需要一揽子配套制度支持。专家指出，应建立严格的家庭医生职业准入制度、加强规范化培训，建立相应激励机制，提高医生工作积极性，通过保证医疗质量来解决百姓信任问题。

中国医师协会全科医生教育培训专家委员会主任委员、北京医院院长曾益新认为，我国目前主要通过转岗培训、“3+2”住培、“5+3”住培和农村订单定向等几种方式培养全科医生，全国共有600余家全科医生培训基地担任培训任务。“基地主要依托三甲医院的专科医生对学员进行培训，专科医生一般缺乏全科医学理念，会习惯性地用专科思维培训学员，这种培训意识需要改变。”曾益新强调，还要尽快制定师资标准和考核标准，推进师资准入和持证上岗制度，尽快培养一支经过正规医学教育和全科培训的高素质全科医生队伍。

针对家庭医生面临的待遇低问题，专家建议，必须提高家庭医生的薪酬、创新人事分配制度，保障全科医生的相应权益。“国家卫计委曾计划在2015年招收1万名全科规培生，但是报名并不踊跃。究其原因，最重要的就是全科医生的工作前景不被看好。”曾益新认为，如果不提高岗位吸引力，招不来规培学员、留不住全科医生的局面将会长期存在。为此，他和其他一些专家共同建议，可以采取国家特殊津贴形式解决家庭医生待遇低的问题。

专家还建议，相关部门应进一步做好宣传，扩大家庭医生的影响力；家庭医生也要不断增强服务意识、提高服务能力，严格按照签约协议书的规定在既定时间内落实服务责任。为调动签约居民和家庭医生团队的积极性，家庭医生签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。此外，为避免家庭医生“中看不中用”，还要吸收更多资深医院、医生走进基层为群众提供家庭医生服务。