“揪”出胰腺癌早期十大症状

在人的消化系统中，有一个器官藏在胃的后面，它的表面凹凸有致，形似长条形的红薯。随着解剖学的发展，这个器官拥有了正式的名称“胰腺”，在人体消化和内分泌系统中起着举足轻重的作用。

为避免胰腺恶变的发生，胰腺癌的早期筛查不能忽视。但胰腺癌发病隐匿，出现明显症状时往往已经是晚期，失去了根治的机会，那怎样才能在早期阶段发现它呢？

首发症状多为腹部绞痛或钝痛

胰腺腺泡分泌的胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等都是人体消化食物所需要的酶，它们经由腺管进入消化道中。胰腺表面疙疙瘩瘩的东西被称作“胰岛”，日常生活中大家所说的胰岛素和胰高血糖素就是由胰岛中的β细胞和α细胞分泌的，二者控制着血糖的高低。此外，胰腺还可分泌生长抑素、胰多肽等激素，起到抑制胃肠运动、促进胆囊收缩等功效。

可以想象，当如此重要的器官发生癌变，会对身体产生多大的影响。从临床经验来看，当胰腺发生癌变的时候，通常会出现以下10种症状。

1.腹痛

腹痛往往是胰腺恶变后的首发症状，多位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，以及阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射。

2.梗阻性黄疸

一般胰头发生恶变时大多会出现黄疸，且出现时间早，属于阻塞性黄疸。随着时间推移，黄疸逐渐加深，伴随有皮肤瘙痒、尿色如浓茶、粪便颜色如白陶土。

3.体重明显下降

超过九成的胰腺癌患者有迅速且显著的体重减轻，胰腺癌晚期患者常伴有恶液质（机体自身组织被消耗的一种复杂代谢临床综合征，以食欲减退、体重下降、全身衰竭及代谢异常为特征）、消瘦。所以，如果近期体重突然下降超过10%，要引起注意。

4.血糖突然升高

糖尿病的诱因一般有长期偏甜饮食、肥胖合并血脂代谢异常、直系亲属糖尿病家族史等，但临床上很多胰腺癌患者都有过无诱因的糖尿病病史。因此，对于年龄超过50岁、无明显诱因出现糖尿病症状者，均要怀疑并排除胰腺病变。

5.消化不良

如果出现模糊不清、没有来源且迁延不愈的消化不良相关症状，如腹部胀气、腹部疼痛、排便习惯改变等，同时胃肠镜显示胃肠道无明显异常的，那就要考虑是否存在胰腺恶变了。

6.食欲不振

如果近期出现饭量减少，甚至没有一点胃口；饭后消化不太好，还总是想吐，并且一两周均未好转的情况，需要高度警惕胰腺功能异常。

7.脂肪泻

部分合并胰腺肿瘤的患者会有脂肪泻（又称脂肪吸收不良）、高血糖、尿糖、不喜油腻饮食等表现。其中，脂肪泻是由于胰腺分泌的脂肪酶减少，导致脂肪未被消化，于是和粪便混合、排泄出来。

8.自发性胰腺炎发作

自发性的胰腺炎发作是胰腺癌早期重要症状之一，由于胰腺局部溃烂，可引起胆道感染，导致发热。有长期吸烟史的人，更易出现自发性胰腺炎。

9.局部肢体浮肿

胰腺癌患者中约有20%的人会出现四肢的血栓性静脉炎，多见于下肢，表现为局部肢体浮肿。

10.淋巴结肿大

胰腺癌可导致淋巴结变大变硬，可在左锁骨上或直肠陷凹触摸到。

在日常生活中，出现以上部分症状时，切记及时就诊筛查病因。

九成患者“CA199”指标升高

筛查早期胰腺癌，首先会进行血液检查。血液里面包含着人体健康的各种信息，细胞发出的信息是通过血液运输的，这就好比光纤通信一样，只要能接上一根数据线，海量的信息就会导入处理中心。

血液中与胰腺癌密切相关的指标是肿瘤标志物，90%的胰腺癌伴有CA199（糖类抗原199）的升高。其他肿瘤标志物如CA50、CA125以及CEA等也有可能异常，但这些指标都没有CA199的关联度高，仅供医生参考。此外，由于肿瘤破坏胰腺的正常结构，胰腺分泌的酶进入血液，可导致血液中的淀粉酶、碱性磷酸酶异常升高。如果肿瘤位于胰头并且堵塞了胆管，被堵塞的胆汁会引起胆红素升高。当肿瘤发展到终末期时，对肝脏的损害还会使转氨酶有所上升。

除了血液检查之外，临床上通用的检查方式就是影像学检查及病理诊断。其中，影像学检查有“三剑客”，即B超、CT和MRI。

B超 作为最方便快捷的检查方式，B超犹如蝙蝠的回声定位一样，可以快速发现前方的障碍物。不过，我们也像蝙蝠一样，看不清胰腺上的“障碍物”到底长什么样，因此B超仅能作为初步筛查的手段。

CT CT特别是增强CT，可以进一步帮助医生了解胰腺的结构。一个苹果不切开就不知道里面是好是坏，但CT就像一把无形之刃，在不损害胰腺完整性的前提下，将胰腺“一刀一刀切开”，帮助医生看到其内部情况。

MRI 核磁共振成像的厉害之处在于不仅可以看到“苹果”内部坏没坏，还能判断是简单的腐败还是化成了一摊水，也就是医生可以通过它初步了解胰腺肿瘤的性质。

在“三剑客”将早期胰腺癌“揪”出来之后，就轮到病理诊断这个“金手指”出场了，医生会通过穿刺或内镜检查来确诊胰腺肿瘤的具体性质和病情程度。

总而言之，虽然胰腺癌有“癌中之王”这样令人生畏的称谓，但通过医学影像等诊疗手段是可以实现早期筛查的，从而尽可能地减缓病情的发展。

医师建议

哪些人建议做胰腺癌早期筛查？

高危易感人群应进行早期胰腺癌筛查，早期筛查的目标是要发现I期胰腺癌和高级别胰腺上皮内瘤（即癌前病变，胰腺各级导管上皮细胞从不典型增生至病变）。

具体来说，对于有胰腺癌家族史的人以及胰腺癌易感基因携带者，推荐进行早期筛查。易感基因是一组与某类癌症发病风险增加相关的基因，可以增加一个人罹患这种癌症的可能性。其中，胰腺癌相关的易感基因主要包括BRCA1和BRCA2基因、CDKN2A基因、PALB2基因、ATM基因、STK11基因等。虽然，这些易感基因的突变可能会增加罹患胰腺癌的风险，但并不意味着一定会发病，环境因素和其他遗传因素也在起作用。因此，了解自身遗传风险并采取相应的预防措施，如定期体检和健康生活方式，对降低胰腺癌的患病风险至关重要。

要知道自己是否携带胰腺癌的易感基因，主要有两个方法：1.分析家族史：如果有亲属曾经患有胰腺癌，特别是一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女），那么就可能具有患病风险较高的基因遗传背景；2.进行基因检测：基因检测是确定是否携带胰腺癌易感基因的最直接方法，通常是以唾液或血液样本来分析DNA。

另外，对于50岁以上且体质量指数低和/或不明原因体质量减轻者；短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者；慢性胰腺炎尤其是病因不明的慢性胰腺炎患者；有较高癌变风险的胰腺囊性肿瘤患者，均推荐进行胰腺癌早期筛查。

（作者：北京友谊医院普外科主治医师）