0-3岁婴幼儿家庭教育的重点与方法（3）

关宏岩：2018年，世界卫生组织等国际组织联合发布养育照护促进儿童早期发展框架，明确了“健康、营养、安全、回应性照护和早期学习机会”为核心内容的养育照护策略。其中，回应性照护就是我们所说的亲子互动，温柔的语言、有爱的氛围就是互动的前提。我们要了解孩子的需求，给予及时、恰当地回应，对儿童早期安全感的建立非常重要。为什么现在要强调这一点？因为回应性照护对3岁以下婴幼儿的成长发育来说发挥了重要作用，但往往得不到我们家长足够的重视。所以，现在强调这一点，就是希望我们家长对孩子的一言一行、一举一动都给予回应和关爱，因为这会影响孩子的一生。

史瑾：谈到回应性照护，我有一个深刻感受，就是只有对孩子足够了解，才能做到回应性照护。就像我们常说的因材施教，教学有法、但无定法、贵在得法。对于我们家长来说，在回应性照护上做得可能并不专业，但要清楚的是，我们是家长，是最了解孩子的人，就可以找到最适合孩子的方式方法。

张佳妹：还有一个由互动延伸出的问题，比如，孩子玩小猫钓鱼中钓到一条鱼，这时候，我是跟他互动，说“宝宝真棒，钓到一条鱼”，还是让他自己玩，不去打扰。

关宏岩：游戏是亲子互动的一个重要方面，也是孩子生活中的一个重要内容。孩子在成长的过程中逐渐具备了独立游戏的能力。所以，在孩子自己玩的时候，我们要做好一个陪伴者；当孩子需要鼓励时，我们要做好一个支持者；当孩子需要帮助时，我们要做好一个指导者。在这一过程中，我们要去观察孩子的表现，对于想象力、创造力的发挥要给予鼓励，同时还要培养他的专注力。在这个问题上，史瑾副教授会有很多好的建议。

史瑾：刚才宝妈提到，宝宝喜欢玩小猫钓鱼的游戏，这是一个关键点，说明他找到了感兴趣的东西。那么，在他玩小猫钓鱼时，我们就不需要过多干预。比如，我们看到孩子钓到一条鱼，就说“哇，宝宝好棒”，自己觉得是鼓励了孩子，但实际上是打断了孩子专注的状态。如果是我，会从旁观察：他是不是钓起所有鱼之后全都放回去重玩，他玩了几次，玩了多长时间等。如果看到他玩完后弄得乱七八糟，还会和他一起把玩具收起来，并引导他玩完玩具要放回原处。这些要循序渐进，因为对于13个月的宝宝来说，能玩小猫钓鱼的游戏已经很不错了，锻炼了精细动作和协调能力。

从宝妈的案例来看，小猫钓鱼是一个很好的玩具，对培养专注力非常有好处。那么，对于宝妈的问题，要不要和孩子一起玩、要不要夸他、要不要指导他。我认为是不打扰。其实，0-3岁的婴幼儿无论是在哪玩还是跟谁玩，大都是自己玩自己的。遇到这种情况，我们最好从旁观察，不做过多干预。要是想和孩子一起玩，可以先征求他的同意，如果没有回应，就拿着鱼竿尝试加入，看看孩子有没有反馈，或者在旁边玩其他玩具，看看孩子的注意力有没有转移。这些都是一些很好的互动方式。总而言之，在亲子互动中，我们家长要管住嘴巴，管住手，用眼用心去观察。

张佳妹：感谢关宏岩主任和史瑾副教授的指导，真是受益匪浅。

五、如何判断婴幼儿生长发育异常

史瑾：从宝妈的这个问题中，我延伸出另一个问题。有些小朋友会特别专注地做一件事情，不愿意和其他小朋友交流。这可能是一个非常大的问题。那么，没有专业背景的家长，该怎样识别孩子的异常行为呢？

关宏岩：其实，我们在孩子的日常行为中就能发现一些异常。特别是通过高质量的亲子互动，我们会了解孩子的行为特点，就能敏锐地发现一些行为异常的信号。比如，我们关心的自闭症，其一个典型特征就是缺乏沟通和交往能力，在亲子互动中，可发现无论家长怎么互动，孩子大都不会做出任何反馈，具体在行为上也会表现为没有眼神对视。叫名字没有反应等。而这些也是我们专业评估所关注的点。

另外，在日常门诊中，有的家长发现孩子2岁时还不会说话，最初以为是不良的家庭教育环境所致，就是说话晚，但经过我们专业诊断和评估发现，孩子已经出现严重的语言发育迟缓。也就是说，当孩子在2-3岁时还不太会说话，我们家长就要有所怀疑了，尽管心里可能无法接受，但也要尽早带孩子就医，若没有问题，皆大欢喜，若有问题，越早发现、越早干预，恢复的效果也就越好。

张佳妹：每个孩子在不同的月龄，会有不同的发展，除了去医院检查之外，我们在家如何识别孩子的成长发育是否达标了呢？

关宏岩：我们家长要在家庭教育中掌握孩子的成长发育情况，最简单的一种方式就是下载一个相关的APP，通过定期记录孩子的身高、体重、头围等数据，生成一个生长曲线图。从图中，我们可以看出孩子的成长趋势，如果曲线较标准线有大幅下滑，落在P10百分位，则可能出现不长身高、不长体重的问题，就需要去看医生。这是从监测体格发育来看，那么从监测发育行为来看，较为简单的一个方式就是对标“发育里程碑”，也就是看孩子大运动的发展，比如什么时候学会的翻身、坐、爬、站和走。

我想现场考考宝妈，你对孩子的“发育里程碑”怎么理解？

张佳妹：就是大家常说的三翻六坐。

关宏岩：你家孩子多大会翻身的？

张佳妹：3个月。开玩笑地说，孩子是照书长的。

关宏岩：多大会坐的？

张佳妹：6个月。

关宏岩：史瑾副教授，你家孩子是多大会这些大动作的？

史瑾：像翻身、坐、爬、站、走这一系列大动作可能比宝妈家的稍稍提前了1个月，也属正常。但对于家长来说，孩子不到1岁就会走，也挺让人焦虑的。比如，孩子早早学会了走，爬的机会就少了，我们担心；迟迟不会走，我们还担心。

关宏岩：这就是为什么要重视孩子的“发育里程碑”。但同时，我们也要客观地看待个体发育差异。孩子在身体、动作、语言、认知等方面的发展有快有慢，只要在一个正常范围内，我们家长都不用太担心。但若是超出这个范围，最好就要到医院做个筛查和评估，看看是什么原因导致的发育落后。通常情况下，大部分孩子是亲子互动或户外活动过少，影响了发育。当然，也有少部分是脑瘫、自闭症的影响。总的来说，我们可以通过对标“发育里程碑”来监测孩子的生长发育情况，并以此作为家庭日常监测的手段。如果发现孩子的生长发育比“发育里程碑”晚了3个月，就要尽早就医进行筛查和评估。