迟春花：全科医生和“健康中国”的关系（7）

这张图是患者就诊年龄分布就诊的次数。一年看2次的有800多人，看3次的有400多人，数据很明确。

这张图是病种的分布，记录了300多种疾病。最常见的是普外科、消化内科、神经内科、骨科、皮肤科、耳鼻喉科、呼吸科、心内科、妇产科、肾内科、泌尿科、口腔科、儿科等。另外这位全科医生为这个社区卫生服务中心开拓了看儿童基本病的服务功能，为这个社区的发展，为附近的小孩看常见病提供了非常大的方便。

全科医生在看病的时候跟大医院的专科医生有什么不同？思维模式不一样，比如，有个患者胸痛，如果去大医院看病，首先挂号的时候不知道要看心脏科、呼吸科还是骨关节科。很多病人挂错号了，看心脏科做了一大堆检查没事，最后发现是呼吸科的毛病。但患者如果去社区挂全科的号就可以了。因为社区的全科医生首先会给出几种判断，一有可能是肌肉骨骼性疾病的原因；二有可能是外伤的原因；三有可能是精神性的原因；四有可能是心绞痛的原因；五有可能是肺里的原因。全科医生会根据病人的主诉和疼痛特点去考虑最有可能的情况。但同时他也绝对不能忽视是严重疾病的可能，比如，心血管疾病等。还有他还要想哪些容易被遗漏的疾病，比如，二尖瓣脱垂、脊柱疾病、胃肠疾病、带状疱疹，还有特别少见的疾病等。最后还要考虑是不是患者精神心理疾病的问题。

同时，全科医生还要关注家庭因素，比如，他很了解这家人，这家人家族史里有冠心病，如果是50多岁的男性患者出现胸痛，全科医生一定会考虑会不会是冠心病。还要了解是不是群体发病的情况。

识别危重症是全科医生的本领，是特别重要的技能，除非能证明是其他的疾病，否则所有的急性胸痛全科医生首先会想是不是心脏的疾病，因为这个疾病很可能致命，所以必须首先考虑。什么情况下应该转诊，这也是全科医生要考虑的。同时要结合当地社区卫生服务中心的服务能力、设备的配制、医生的水平技能等综合因素，让能在社区解决的就在社区解决，不能解决的就马上转诊，总之病人的安全要放在第一位。