方来英：算一笔看病的“明白账”（5）

三、医改的根本目的和出路

回过头来说，解决公立医院医改就算完成了吗？不是。医改的根本目标是什么？我们还是围绕着居民健康来讨论，真正解决居民健康的路径或者说最关键、最核心首先要做的是基层医疗体系建设。我们来看北京市居民健康面临的主要威胁，现在造成北京居民死亡前三位病症是恶性肿瘤、心血管、脑血管疾病，心脑血管疾病里面主要是血栓性疾病，比如脑血栓、冠心病，我们换个角度，从脑血栓、冠心病去看，血栓性疾病占住院病人的15%，排第一位，因血栓性疾病死亡的人数占了总死亡人数的34%，肿瘤占27%，所以说这些是北京市居民健康的第一大威胁。怎么应对这个威胁？这是不同性质的血栓构成，而且我们会发现这个健康威胁随着年代、社会发展，比率会越来越大。在过去五年当中，冠心病病人增加了66.4%，脑血栓病人增加了47.1%，还只是户籍人口，没有加上外地来京和常驻人口。原因在哪里？可能有生活方式的问题，也可能有医疗服务能力有待增强的问题。

我们的出路在基层，卫生的终极目标是提高全民健康水平，提高健康水平光靠解决医疗卫生的问题是不行的，北京市把三级甲等综合医院改革好了，就能解决看病难看病贵的问题吗？解决不了。我们很大程度要依赖基层，为什么？举一个案例来说，我们主要的健康威胁是心脑血管癌症，一级预防、二级预防这是明确的行之有效的世界卫生组织推荐的政策，一级预防、二级预防所采取的合理膳食、适量运动、控制体重、戒严限酒心理平衡，这些东西在哪里实现？不是在三级甲等医院里实现，是要依靠基层的卫生来实现的，而且一旦把这个做好了，对社会、对家庭、对个人都有无限的好处。比如，阿司匹林长期服用最低有效剂量每日75到150毫克，它是心血管病二级防御，全世界是公认的，那么北京市户籍人口中血栓性疾病现在患病人大约110万人，按现在最贵的阿司匹林，25毫克是1毛两分五，一年花多少钱？一年就是两个亿。要拿普通的算，最便宜的，4282万就解决了11万人的预防。香港私人医疗系统承担了80%的病患，公立医疗系统承担了20%，这个时候一定要注意不同的语境，这里所指的私人系统是什么？大量指的是私人医生，他们的主要工作是我们所说的社区服务，他们最主要的、人数最多的力量在哪里？在基层。香港人的初级健康保健只依靠家庭医生，依靠社区来完成。那么，我们说解决居民健康最基本的路径体系在基层体系建设，建造不好一只好的基层队伍，落实一级预防、二级预防就变成了空中楼阁。所以基层需要我们用巨大的创新能力去发展，北京有基础，搞了这么多社区服务中心，但下一步怎么走，这是我们主要审视的课题，需要我们去研究。