让基层群众求好医看好病需要这“三招”（3）

提高报销额度解决“看病贵”。

“辛辛苦苦几十年，一病回到解放前”。如何不因病致贫、因病返贫？提高报销额度，让“看病不贵”。“作为省级贫困县，息县过去因病致贫、因病返贫的现象较多。目前，这一现象有了较大改变。”其如何让“看病不贵”？其“医数医术”有二：

其一是先报销后付费，按病种打包付费。为解决“看病贵”问题，息县推行新农合综合支付制度改革，群众看病可以先报销后付费，同时还避免了过度医疗。“综合支付的主要特点，是由按项目付费改为按病种打包付费。”

以单纯性急性阑尾炎为例，息县新农合确定的县级A路径打包费用为2900元，新农合补贴2000元，自费900元。过去要全额垫付，出院后才能报销，现在病人交完自费部分，就能出院。

这组数字，有三层含义：一是治好这个病，不管医院花多少钱，农合办只补给医院2000元；二是病人只需交自费部分900元；三是病人病情稳定后，若回乡镇卫生院或村卫生室康复治疗，不用再交任何费用，县级医院的医生会跟踪问效，直至病人完全康复。

息县经过对多年住院病种的统计分析，确定纳入改革的病种范围。在临床路径上，根据多年就医数量和诊费金额，制定出本土化的临床路径，经卫计委合管办组织专家进行复核，合管办与医院谈判定价后，确定科学的临床路径。

2014年11月，息县县级公立医院正式取消药品加成，实施药品零差价政策，从根本上破除了以药补医，患者就医经济负担进一步减轻。

“医护人员都按照临床路径操作，诊疗行为规范了，治疗水平提升了，治疗费用降低了。同时，更多的患者选择留在基层，医院的利润不降反升。”以县人民医院为例，2015年住院量同比增加50%，急诊量也增加了45%。

纳入支付方式改革的病种，从2011年的34个扩大到如今的379个，县、乡医疗机构住院病人的覆盖率分别达到76%、98%。改革以来，县、乡两级医疗机构的药占比分别由45%、48%降至36%、38%，县、乡两级次均住院费分别比全市平均水平低758元和496元。

其二是省了新农合资金，提高了报销比例。在医疗水平提高、看病花费降低的基础上，息县还推进协作医疗模式，让分级诊疗制度落地生根。

息县：县、乡、村一体化协作医疗服务模式，为患者提供了“无缝式”连续服务，必要时购买三甲医院的专家服务，实现了分级诊疗、双向转诊、优势互补、资源共享。住院天数由改革前的8.6天下降到6.4天，县级病床周转率和乡级病床使用率明显提高。

分级诊疗制度盘活了乡镇医院。“职工平均收入从原来的不到2000元，提高到了三四千元。有的优秀医生，有些月份甚至可以收入过万。”

息县医改的探索让更多群众选择在家门口就医，保障了新农合资金安全。如果一名患者去外地就医花费2万元，按照60%的报销比例算，新农合需要支付1.2万元。同样的病，在息县只需要花费5000元，就算报销80%，也只需要支付4000元。

5年间，息县拿出3亿元补贴医院建设，减少医院趋利行为，进一步节约新农合资金。息县因此得以提高新农合的报销额度，并对积累的大量新农合基金专款专用，封闭投入到为农民提供更加周到的卫生服务中；同时，定期为全县农民体检，构建健康守门人的运行体系，做到疾病早预防、早发现、早治疗。

愿河南息县“医数医术”新招数让基层群众求好医看好病！

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