破除多元制，推进城乡医保一体化

目前，我国主要实行职工医保、城镇居民医保、新型农村合作（简称“新农合”）等三种医保制度。全国政协委员、福州市第二人民医院副院长林绍彬认为，多元制设计缺乏公平性、选择性，也存在职能重叠交叉、投入重复浪费等现象，应加快建立城乡居民一体化基本医疗保障体系，并在此基础上实现多层次参保。

作为老政协委员，林绍彬长期关注我国的医保制度。新农合群众出资少，补偿不少，参合率高，他将其视为医改工作中完成最好的任务，也是最受群众欢迎的民生工程之一。

而随着城乡统筹和城市化的加快发展，城乡二元结构正在逐步消除，居民身份（农业和非农业）和就业状况不断变化，以户籍和身份作为参合（保）的认定标准变得困难，在一些地方出现重复参合（保）、重复补偿情况。在这样的背景下，实现城乡医疗保障一体化是经济社会发展的客观要求，是深化医药卫生体制改革的必然趋势。

新农合与城镇居民医保覆盖人群具有同一性，都是城乡无固定单位的城乡居民，人口特征和工作特点基本相同，收入和生活消费水平差异较小。制度模式也都是采取个人自愿缴费、政府补助的模式，以大病保障为主，个人缴费采取定额制，各级政府对两项制度的人均补助标准一致。“应该说，具备整合成一种制度的可行性。”林绍彬分析。

目前，我省（除厦门外）已有22个县（市、区）实现城乡居民医保两种制度的整合，统一实施新农合制度，不再单独开展城镇居民医保，占77个统筹县（市、区）的28.57%。

林绍彬特地进行过实地调研。从已实现整合的龙海、漳浦等地的实际情况来看，城乡一体化医疗保障制度的好处显而易见，城镇居民个人缴费负担少了，保障水平却提高了，补偿程序也更便捷。更重要的是二者并轨后，使参合覆盖面进一步扩大，按“大数法则”原理，基金共济能力增强了。

今年，我省将开展城乡居民大病保险试点，城乡居民基本医疗保险财政补助的标准也提高到280元。“可以预见，随着筹资标准的不断提高，居民医保与职工医保之间的差距将越来越小。”由此，林绍彬有了更大胆的设想。他建议，我省可先行先试，建立城乡居民一体化基本医疗保障体系，将城镇职工、居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助等制度进行整合，先建立一个共同的基础医保，再按参保对象的经济水平和医疗需求设定不同的保障层次，并确定与之相适应的筹资与待遇水平，以满足不同经济水平人群的医疗保障需求，实现多层次参保。

“其实，不管选择何种运行制度，其出发点都应是用比较少的钱，使群众得到更好、更优惠的医疗保障，也更有利于医疗卫生事业发展，走出一条具有中国特色的医疗保障之路。”林绍彬如是说。