打了一场医政管理的生命争夺战

地点：北京天坛医院

疾病：孕期颅内占位病变伴出血

10月8日，是多多妈妈出院的日子，也是我到医务处工作的纪念日。

三年前刚到医务处时，我彷徨过。在心内科我可是一个好大夫，无论是患者和家属，还是医生护士，都很喜欢我。可在医务处，接触的不是患者投诉，就是大夫投诉，还有科室间投诉，一上班就是“烦心事”，我不想干了。

一份让我流泪的手术病历

处长有8年医政工作经验，以前是个外科大夫，我实习时他还带过我。他问我：“你一年能看多少病人？”“住院病人？四百个吧。”“你觉得你自己是好大夫吗？”“嗯！”“你觉得每个大夫都跟你一样吗？”“当然不是。”“在医务处，如果你管理好了每一位大夫和流程，你每年会让至少三万住院病人和一百万门诊病人获益，还能让大夫们满意。”“哦？！”我睁大眼睛，他微笑的脸满是鼓励和信任。

神经外科是我们医院最大的科室。第一次翻开他们的病历，我的鼻子都快气歪了。检查结果分析不充分，主任查房只写三言两语，化验单贴得歪歪扭扭……我们内科医生的病历是多么严谨呀！

但慢慢的，我从病历中逐渐了解了神经外科和神经外科医生们。神外手术时间长，一般需要五小时，遇到特大手术要十几个小时，甚至二十个小时都是有的。在有限的空间，要满足全国患者的需求，手术例数一加再加。手术从18时开始，到23时结束，并不鲜见。可当看到一份手术记录显示21时开始手术，次日凌晨4时结束时，我实在纳闷？这么晚做手术，医生和病人谁受得了？

护士长说，主刀的唐铠医生下午刚刚完成一台手术，看到手机无数个未接来电，回过去才知道母亲去世了。他赶回去见了母亲最后一面又马上返回。因为这个要手术的病人已经等了好几天了，今天不做，还要再等。第二天的手术已经安排好了，再调整，其他病人也有意见。神外患者大部分是外地患者，多等一天就是钱呀！这个病人愿意让唐大夫手术，愿意等到这么晚，所以……顿时，泪水模糊了我的眼睛，一个大夫需要战胜怎样的悲痛才能完成好这样一台手术呢？

服务医生，就从病历开始吧。病历是让医生又爱又恨的东西。爱它，是因为很多罕见疑难病例、循证医学证据、经验积累都源于它。恨它，是因为医生背负着社会压力、众多手术、科研任务，能有充裕时间写好病历太难了。

神经外科的业务培训时间是每周三早上7时到8时。一次病历点评，我熬了好几个晚上浓缩成PPT，从诊断、治疗到围手术期的管理，跟医生们一起讨论。之后汤劼大夫鼓励我：“今天的病历点评很有意思，也很有收获。关于电子病历我有些问题……”他平时很酷，很少见他笑。而这天在他的微笑里，我看到了认可和理解。他对电子病历系统提出很多建议，我都记在心里了。

为颅内占位病变伴出血的高危孕妇奔走

9月26日，离下班还有10分钟，急诊来电：外院转来一孕妇，孕31周，颅内占位伴出血。

每次有危重孕产妇，我都会到现场协调。这是一位很漂亮的准妈妈，白皙的皮肤大眼睛。她拉着老公的手不停地问：“多多没事吧，你们别骗我。”回想我生小孩的时候，当老公出现在产房门口，我心里是莫大的安慰。但现在我必须把她老公请出抢救室，她太激动了，对她的颅内出血不利。“多多没事，才做了B超。你有点头晕吧，咱们躺下吧。”她只记得多多的事，至于她自己叫什么名字，她在哪儿，她都不清楚。看着我，非说我是她老公。我在感慨伟大母爱的同时，不禁为她的未来担忧。

此时几位妇产和神外大夫反复磋商后决定：先行剖宫产，观察病情变化，再定颅脑手术时机。19时，我拨通了手术室的电话，“你好，我是医务处。”“您一会儿再问吧，我们忙死了。”我一愣，“我只是想说那个产妇一会儿回ICU。”她一愣，“哦，谢谢。大人没事，孩子正在抢救。”我不会介意医生、护士无意的冒犯，他们确有很多更重要、更紧急的事情要做。她语速极快，但我还是听清楚了。心不由得提起来。

21时，多多怎么样了？我给妇产科大夫发了条短信。22时，怎么不理我呀？23时，怎么还没人理我呀？午夜，“不好意思才看见，今天忙死了，又来了一个大出血的病人，还有一个病人心梗了。孩子没事了……”一块石头终于落了地，睡觉。

9月27日，多多妈妈认识我了，她说：“你是给我看过病的大夫。”9月29日，多多妈妈又不认识我了。复查头部增强核磁：动静脉畸形可能性大。

找神经外科中心副主任王硕教授吧，他也是神外血管专业组的主任。手机关机，肯定在上手术，发条短信吧。18时，我的手机响了，王主任的声音，“病人我看了，应该尽快做DSA（全脑血管造影）明确诊断。如果是动静脉畸形，就应该尽早手术。”他迟疑了一下，“我明天已经排了手术，马上就是长假了……你安排吧，明天不管几点都做，否则太不安全。”“真是个爷们！”我心想。

新院迁建会正开得如火如荼，我却如坐针毡。我要打电话，我要联系DSA，我要找个机会跑出去。导管室的尚铁斌老师、放射科的高培毅主任、麻醉科的韩如泉主任都太给力了。还有哪儿没想到呢？

9月30日，王忠诚院士逝世一周年，大家都去献花了。之后是神经外科的医疗质量会。我都特别想去。哎，还是先把多多妈安排好吧，和ICU的徐明老师一起把她送到导管室。

一场真正的交锋就这样开始了

报告出来了：未见动静脉畸形，肿瘤可能性大。最糟糕的情况出现了。要是动静脉畸形应该尽早手术；要是肿瘤，剖宫产才4天，应该再稳定一下。可是颅内占位很大，正好在功能区，万一出现意外，对于年轻的母亲来说太可怕。

电话打给神经外科中心副主任张俊廷教授，“哎呀，我腰坏了，正在做治疗呢。下午看行吗？”流泪，他五十几岁了，每天要做两三台手术，一站就是十几个小时，腰能不坏吗！前几天开会，才一个小时他的腰就痛得受不了了。这都好几天了，怎么现在才去看病呀！“主任，您安心看病吧，我请其他主任看看。”

电话打给张力伟副院长：“没问题，我出门诊呢，把这几个病人看完我就过去。”11时30分，神外中心四病区办公室里，高之宪、刘丕楠、林松、王新生、王永刚，所有没上手术的主任都在。这样的场面在神外每周都有，只是今天的气氛显得格外凝重。一场真正的交锋开始了。

作为内科大夫，我第一次知道手术的时机就在毫厘之间。在我们这个每年完成一万例神外手术而死亡率只有1％的医院里，这么多专家都还要如此纠结，让我深深感受到：现代医学不是万能的，高级影像医学不是万能的，专家也不是万能的。

张力伟拍板了：“手术风险是很大，但是也许我们一犹豫，患者出现了二次出血或颅高压，到非做手术不可时，预后就更差了。”我脑海浮现出多多妈右侧肢体不能动、不能说话的样子，还有嗷嗷待哺的多多。简直不敢再想下去。

“同意今天进行手术的举手。”“同意。”“同意。”坚毅的眼神，高高的手臂，这就是医生的担当。最后决定请神外四病区王永刚主任医师完成手术。

手术签字很顺利，家属说：“把她交给你们，我们很放心。我们知道手术风险很大，就看这孩子的命了。”亲爱的家属，谢谢你们的信任。

马上召集神外、妇产、血液、麻醉会诊，手术室、血库做好准备。

15时，手术开始。19时，我拨通了手术室的电话：“现在说话方便吗？”“方便，手术很顺利，正在关颅。”一块石头终于落了地，回家。哦，还有一件事，写在总值班交班记录里，节日期间每天的总值班都会关注她。

10月8日，再次见到多多妈，她又认识我了。我逗她：“你刚来的时候，非说我是你老公。”她笑了：“我还以为我以后会变成傻子呢。今天就可以见到多多了……”

她的笑容是那么灿烂，充满了对医务工作者的肯定和对美好生活的憧憬。多多妈，我不能亲自给你看病，但我始终守护在你身边。我不能守护在每一位患者身边，但我可以通过优化服务流程、完善管理制度、检查落实情况，实现我们医政工作者的追求！