医学人文的新形式 （2）

而对没有多少生活经历的年轻医学生来说，文学创造了一个可以近距离探索人的价值、人际关系、人的情绪的模拟环境，关于疾病、衰老、死亡的文学作品可以使年轻健康、没有经历过疾病折磨、甚至没有经历过家人死亡的医学生去感受这些经历给人带来的痛苦和恐惧，反思医生在这些人生关键时刻的作用；阅读并分析文学作品中的人物有助于医学生深入病人的内心世界，产生共情。

“叙事医学”或能改善医患关系

卡伦对叙事医学的定义是从“叙事能力”出发的，而“叙事能力”是“吸收、解释、回应故事和其他人类困境的能力”，这种能力有助于医生在医疗实践中提高对患者的共情能力、职业精神、可信赖程度和对自己的反思，由具有“叙事能力”的医生实践的医学就是“叙事医学”。

叙事医学的出现满足了多方面的诉求。

首先，叙事医学以新批评主义和读者反应论为依托，培养细读能力，注重读者对故事的体验、想象，并进行反思性写作，以挖掘故事的情感和思想。卡伦及其追随者认为，读者对文本的细读与医生关注病人叙事的细节类似，医生对病人叙事的解读与读者解读文本的过程相仿，因此，经过这种训练的医生和医学生在面对病人的时候，能够认真地倾听病人的叙事、想象病人的境遇、理解他们的痛苦、并能反思自己的所作所为对病人的影响，这也就是卡伦所谓的“叙事能力”。

其次，叙事医学在实践中强调医生要倾听病人叙事，并帮助或替病人建立一个关于自己疾病的叙事，这是一个邀请病人参与治疗的过程。在这个过程中，医生可以得到对诊断有益的线索，病人可以理解疾病对自己的意义，这种做法提供了一种重要的医患沟通模式，有效地改进了医患关系，使医生能够在循证医学的大背景下考虑到每个病人的独特性，恰好契合了以病人为中心的医学实践的需求。再者，叙事医学鼓励医生和医学生发出自己的声音，针对成长过程中遇到的各种问题写反思日志已经成为医学生应对压力的一种机制；越来越多的医生选择把自己在医学实践中的反思诉诸笔端并发表，向公众暴露医学的“内幕”和医生作为常人的一面，这些医生叙事客观上起到了平衡医患权力的作用。

再次，叙事伦理提倡医生面对伦理两难问题的时候倾听病人和家属的声音，尊重他们的选择，以作出最佳的伦理决定。正如卡伦所说，使用叙事医学的方法，医生能够更好地应对医学实践中四个重要的关系：医生与病人、医生与自己、医生与同事、医生与社会。

当代医学早已认识到生物医学模式的弊端，并在积极求索实现真正转向生物―心理―社会医学模式的有效工具，叙事医学的出现可以说提供了一种全新的医学实践工具。我国当前的医疗状况比上世纪六七十年代美国的状况有过之而无不及，面对医疗体制改革带来的问题，国内医学界也开始反思并寻找解决问题的办法。在“看病难、看病贵”已成为老生常谈的论调和难以解决的社会问题时，如果病人能够遇到以解决病人的问题为己任、在压抑的环境中愿意倾听他们的痛苦，能够给予他们关爱和希望的医务工作者，病人的求医经历也就会因此得到改善。