饶克勤：“奔跑”的中国人需要健康转型（2）

三、慢性疾病与危险因素

慢性疾病大家都不生疏，特别是冠心病、心脏病、脑卒中，糖尿病等已经成为常见病和多发病。现在大量的人群都集中在三甲医院，80%的疾病或者85%的疾病都是慢性疾病，这些慢性疾病的诊断和治疗在社区机构里的治疗能力相对不足。

我国的慢性病已经出了井喷现象，比如高血压患病人数在1980年到1990年平均每年增加300万，1990年到2000年平均每年增加700万，2000年到2010年平均每年增加1000万。

有机构研究认为，中国最主要疾病负担的危险因素排在前三位的是饮食、高血压、吸烟。中国疾病负担16.4%的原因由饮食因素引起，12%的疾病负担由高血压引起，9.4%由吸烟引起，8.9%由室外的污染引起，6.7%由室内污染。5岁以下儿童疾病负担的危险因素主要是燃煤所引起的室内污染。15岁到49岁的成年人的疾病负担的危险因素主要是职业危害。饮食合理关键要宣传，摄入量和消耗量要平衡，吃的多，吃的好就要消耗，就要去锻炼去。给大家讲个小故事，人为什么要吃三餐？吃三餐是谁决定的？在狩猎时期，人类打到猎就吃，打不到猎就饿着，所以在进化过程中，人类对食品加以储存并有效的利用，在几乎所有的动物中是最好的之一。农业革命所决定的吃三餐，因为农业革命吃饭是为了劳动，所以必须把饭吃饱并在劳动中通过食品的转化成为力量，农闲的时候吃两餐。

现在吃的多，但不劳动或者是活动量明显减少，它只能被胰岛分泌胰岛素，把它转换成肌糖元和肝糖元。改革开放以前，凭油票一个月也就是半斤油，现在生活水平高了，一家恨不得一个月一桶油，我们原来洗碗凉水一冲就干净，现在洗碗不放热水，不加洗涤净就洗不安静，给老百姓举个例子，一个碗上的油洗不掉，时间长了就油脂氧化，叫冠状动脉粥样变化，冠状动脉粥样变化的第一个阶段就是脂代谢的过程。现在北方地区，高血压患病率在35%以上，盐吃多了，多到是欧美国家的2到3倍。

还有个例子，有个小伙子说他祖祖辈辈都爱吃盐，为什么长辈们不得高血压和脑卒中，唯独到我这边来得，我就问他的长辈是干什么的？他说是农民和工人。我又问他从事什么工作，他说开小卖部的。我告诉他你的长辈每天都劳动，劳动就要出汗，出汗以后要排盐。现在人们冬天有暖气，夏天有空调，吃的盐还多，所以饮食习惯要调整。

四、疾病负担与经济损失

疾病负担引发出一系列的公共卫生问题。疾病负担明显增加导致服务的需求量也显著的增加。在过去的五年里，医改对于老百姓就医起到了很大的推动作用，满足大家的医疗服务的需求。过去的五年患病率的增加，使我们的医疗服务的需求增加的非常迅速，过去的五年全国门诊量增加了50%，住院量增加了1倍，今天的中国每年住院1.7亿人次。在2010年我们的人均卫生总费用才300美元， 美国是7900美元，但是在过去二十年里中国的增速最快，平均每年增长15.6%。

五、干预技术与干预政策

现在公共卫生疾病控制怎么适应快速的健康转型？我们传统的卫生防疫站的主要经验是什么？我们传染病的防治策略的惯例是消灭传染源，切断传播途径和保护易感人群，这些经验防治策略能否引用到现在慢性病，尤其是危险因素的防控上来？能借鉴多少？我个人认为在世界的范围内，他们的主要经验是依靠科学技术的进步，比如抗生素的出现，但是我们国家当时经济比较落后，没有那么多的抗生素，也没有大面积的计划免疫。我们有个爱国卫生运动，爱国卫生运动是实实在在的干预政策，也就是说传染病或者叫做感染性疾病的控制靠两个拐杖，一个是技术，国际上面主要是依靠技术，还有一个是政策，中国主要是依靠干预政策，我记得我读研究生的时候，我第一篇综述就是综述美国、日本他们的脑卒中死亡率、发病率下降了。现在中国的死亡率是他们的5倍，如果我们从欧洲的慢性病的防治策略和美国的慢性病防治策略来看，他们依靠的主要不是技术，他们主要的是依靠公共政策，如果说美国的心脑血管疾病的显著的下降，他的国家干预政策和民众的自我保健意识是最主要的原因。比如他们很少吸烟，吸烟率下降了。比如他们改变不良的生活方式，还有他们的饮食更合理了。现在北京的十二五发展建设规划里面，它的整个规划都是围绕着危险因素的控制，围绕着公共卫生服务和环境保护。