正视“医保全国联网居首”下的民意

3月31日，记者从中国政府网获悉，“我向总理说句话”网民建言活动结束，共接收网民留言逾18万条。在此基础上，“两会”期间进行的“我向总理提问”网上投票，“加快推进医保全国联网”以1098万票的超高关注度高居榜首。（4月1日《京华时报》）

目前，我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存，彼此之间存在很大的差异性，加之各地在医保政策上的不同，故而处于“划地为牢”的境地，医保政策往往深受地域限制，而无以做到“全局一体”，一省都不能做到打通樊篱，跨区域之间更是难上加难，异地结算无法实现，异地看病之后还得回到户籍地去报销，其间的往返与折腾，既产生了极大的社会成本，也成为触及公众利益的痛点。

2009年4月，国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，就曾提出“做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务”，不过“只闻楼梯响，不见人下来”，意见所提的目标并没有实现，异地结算依然深受利益格局所限。基于此，2013年7月，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》指出，由人社部、国家卫生计生委分别负责，总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。此次李克强总理在回答记者答问时，明确“两年内时间”实现合理合理的异地结算，应当是制定了更明确的时间表。

那么，医保异地结算难究竟卡在了什么地方？其实就难在医保政策差异性下，各个医保经办机构的信息联网难，再加上各地医保统筹层次低。因而，若不能实行全国一体的顶层设计，那么各地为战的情况下，难以实现局面的改观。当然，客观原因固然不容置喙，主观原因更值得正视。从技术层面讲，破解区域瓶颈实现全国统一，并不存在过高的难度。在信息互通互享的情况下，异地结算本身也可以体现出差异性，即便在北京，也可以执行四川的医保政策，按照投保地的标准进行结算，关键在于要通过医务人员的信息平台，把之前由患者来做的事、跑的路，由相关的机构来完成，相当程度的增加了他们的工作量。

从一些省试点的情况看，医保实现全身统一结算已无障碍，现在关键在于如何实现跨省结算。异地结算有两个层次，先实现一省的跨地结算后，才能实施跨省的结算。而在跨省结算上，一些地方也已走在了前列，并总结出一套可行的经验，比如2011年沈阳市社会医疗保险管理局与海南省社会保险事业局签订了《沈阳市与海南省医疗保险异地就医联网结算经办合作协议》，实现了异地安置在海南省参保人员的异地就医即时结算。吉林省则在与海南省实现了异地就医即时结算后，又与新疆实现了医保异地就医即时结算。

这些地方之所以能先行一步，就在于在异地的当地人较多，对异地结算有着强烈的要求，也逼得政府必须做好制度配套。从“我向总理提问”建言的结果来看，医保全国联网居首表达的是强烈的民意，实现医保异地结算“非难为”，而在于“是否为”。只有明确了时间表，路径图，界定了责任主体并辅以责任要求后，让责任变得坚挺起来，其才会最终有处落地。