我国全面推进医疗服务价格改革（3）

三问  

改革如何走进百姓生活？

为何要推进医疗服务价格改革？这项改革会增加老百姓看病的负担吗？如何确保改革效果充分释放？

为何要推进改革？

最近，山西省太原市民刘女士做了肾上腺部分切除手术。记者在住院费用清单上看到，单侧肾上腺部分切除手术费用为1200元，而手术中使用的两片止血材料价格分别高达512.6元和618.2元。手术材料、设备费用高于医务人员的手术劳务费用，这种早已屡见不鲜的现象，凸显了医疗机构收入价格的扭曲。

中国药科大学医药价格研究所所长常峰说，受长期“以药养医”机制、医保结余支付能力不足以及诊疗行为不规范等因素制约，部分医疗服务价格偏低，医务人员劳务价值得不到体现，一些药品、材料设备等费用却过高，不利于形成良好的医疗行业运行机制，出现了重复检查、开“大处方”等现象。

此外，在社会公众眼中，医护人员辛苦是共识，但并不算是低薪一族，为何还要推进医疗服务价格改革？

刘树杰说，改革的方向就是要把医疗服务价格提上去，把药品、检查检验及耗材价格降下来，让医护人员的“阳光收入”能够体现劳务价值，推动医疗机构建立科学的补偿机制。

价格将如何调整？

浙江省柯桥区绍兴市中心医院是一家县级公立医院。作为公立医院改革的试点医院，这家医院于2011年开始采取药品零差率，药品以进价销售给患者，并对医疗服务价格进行了调整。

糖尿病住院患者孙小芳告诉记者，他已经住院8天，截至目前花了6000多元，新农合报销后，自己要支付2000多元。“胰岛素过去一支104元，现在降到一支82元，新农合报销后，自付只要16.4元。”这位73岁的老人说，“过去报销比例只有30％，有病也不敢住院。现在新农合报销比例提高到82％，住院也负担得起了。”

杭州市公立医院改革中，将门诊诊查费从1.2元升至10元，但患者只需要支付1元，其余9元由医保支付。患者的费用没有增加，反而有所减少。

据记者了解，在部分推进医疗服务价格改革的地区，患者总体负担还有所下降。青岛市36家二级以上医院的门诊次均费用同比零增长，住院次均费用降低6％。安徽省100家城市公立医院的门急诊、住院次均费用，改革前后同比分别下降3.7％和2.3％；门急诊、住院次均药品费用分别下降4.8％和13.5％。

改革将怎样推进？

在浙江大学医学院附属邵逸夫医院的入院准备中心，需要住院的患者在入院前进行术前检查，确定手术时间后再办理入院手续。

“通过缩短住院时间，全院床位统一调配，一方面降低了患者的住院费用，另一方面也提高了医院接收病人的效率。”邵逸夫医院院长蔡秀军说。通过严格的医用耗材监控制度和医保信息化系统降低药品和耗材用量，通过检查结果在区域内和同级医院间数字化共享减少重复检查……2015年，这家医院药品收入占医院业务收入比重为30.88％，平均住院日6.93天，均为全国最低水平。

“医疗服务价格改革绝不是单兵突进，而是与公立医院改革、药品流通机制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革协同推进、衔接配套，最终才能形成政策合力。”常峰说。

根据《意见》，国家负责制定全国医疗服务项目技术规范，统一项目名称和服务内容，各地根据技术规范确定具体收费项目。扩大按病种、按服务单元收费范围，逐步减少按项目收费的数量。同时加强医疗服务价格监管，严厉查处各种乱收费行为。