公平医疗还有多远（2）

虽然基本医保主要是政府的责任，但民间公益查漏补缺、监督促进的作用也不可或缺。此外，大病纳入基本医保，也可以学习民间公益项目的运作经验，引入商业保险机构，充分发挥其专业优势，以较少的资金投入，放大基本医保的效用，强化社会互助共济的功能。

建立大病医保制度，面临的最大难题，就是要增加财政投入，也就意味着要压缩其他政府投资项目或者政府自身开支，这难免会遇到一定阻力。但必须指出的是，公共财政资金更多投向医疗、社保等民生领域，不仅是偿还历史“欠账”，提高人民健康水平，促进社会和谐，还可以解除很多家庭的后顾之忧，增强消费意愿和消费能力，这对拉动居民消费、促进相关产业发展、推动结构调整和发展方式转变，都有重要作用。因此，这笔钱花值得，不仅可以促进公平正义，还会带来很大的经济和社会收益。（新闻观察员 邱 玥）

我说几句

南开大学经济学院风险管理与保险系教授朱铭来：建议细化灾难性支出的标准，将人群按收入进行分档，设置不同起付线、赔付率等，实行差异化管理，使那些真正弱势的人群得到更有效的保障。同时，提高统筹层次，更好地发挥大数法则的作用。另外，建议保险公司每年出具一份疾病风险分析报告，以确定合理的临床路径和支出，控制过度医疗费用的恶性增长。

世界银行高级卫生经济专家张硕：疾病造成的灾难性支出，具有公共产品的性质，应由社会保险来承担。国际上通用的做法是对疾病支出设立止损点，即参保人看病的自付费用到达一定水平，新增的费用就全部由保险来承担了。我国现有的基本医保的筹资水平尚不能支撑这样的保障，因此考虑建立大病保险和大病保障，也是一种过渡办法。

中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧：应通过监管、合同约定，使大病患者的报销便利、快捷。同时，为避免一家公司形成垄断，应引入市场机制，使每一个患者可以有选择的余地。各地的医疗保险或者合作医疗收入的情况不一样，使用的情况不一样，结余的情况也不一样，可能会出现差距。因此，应该在实施一定的时间后，根据积累的经验采取办法调整。

（邱玥整理）