十八届三中全会后我国的医改走势（3）

所以说，安徽医改的整体设计是环环相扣的，是综合医改。它不是一个单项政策，而是一系列的政策来保证基层老百姓有了病，去乡镇卫生院能看得起、看得上，而且看得好。安徽医改是一个系统的重新构造，破除了以药养医的旧制度，建立了保障公益性的新制度。

三、我国医改下一步要做的事

我们下一步改革要做的，就是公立医院的改革要赶紧跟上。事实上，公立医院这个制度的产生，是人类在长期历史进程中经过对不同制度反复探索、比较而选择的。这也就是，为什么市场经济国家，诸如英国、澳大利亚包括台湾地区，它为什么都是公立医院？就是因为公立医院是最能够体现政府医疗卫生职能的一项制度安排。形象地说，就是我们保护国家安全要靠军队，保护老百姓的健康要靠公立医院这支部队。

我国公立医院改革，基本上就是把基层医改经验变成城市版，以破除以药补医的机制为关键，以县级医院为重点，统筹推进管理机制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革。也就是把以安徽为代表的基层医改经验，扩展到县级以上公立医院的改革。公立医院改革要落实政府办医责任，这是核心点。我们医改已经4年了，公立医院改革目前还在试点，到底怎么改，尽管“十二五”规划里谈了原则性的，但是都没有落地。我认为，公立医院改革迟迟不能推进的核心还是执政理念的问题。其实，在医疗领域，更要强调的是宏观效率，就是怎么用较少的钱维护老百姓的健康，至于医院微观效率，创收多少那是其次的，而且是要控制的。

北京市的平均收入是年薪6.5万，医保人均筹资水平已经是9千。台湾全民健保体制，它的医保人均筹资仅相当于4千元人民币。为什么我们高投入的全民健保，还给人以千疮百孔的感觉？因为公立医院改革一直都没有进行。我国医改一直纠结于医药分开，诸如实施专业分开、机构分开，其实医药分开的核心是利益的分开。而医改到最后，其核心就是养医生的问题。就是要建立起一种新的制度，让医疗回归它为老百姓服务的本质。对此，基层有不少创新。

湖南省的桑植，其人均收入到现在才3千人民币。正是因为穷，他们想出办法，把新农合的钱，财政的钱，公共卫生的钱统一起来花，然后给社保付工资，解决医生的收入问题。在此基础上，老百姓只要交150块钱就可以看病。最近医改还有一个做得比较好的是福建省的三明市。因为它是一个老三线城市，下岗、提早退休的人非常多，所以这些年医疗费用狂涨，不改的话，它的医保一年要亏损3.5亿。改了以后，2013年它的医保盈利5千万。三明医改的一个最大的特征，就是给医生解决了后顾之忧。三明所有的医生是拿年薪的，医院院长年薪30万，医生分为25万，20万，15万，10万四个等级。但是他们那里的县委书记一年的收入只有6万。解决了医生的收入问题，其实就稳定了医生的预期，彻底地改变了医生的激励机制。同时，三明还全面取消了药品、耗材所有的加成。所以，最近他们那里吃中药全免费，因为医保盈利了，省下钱来了，就鼓励老百姓养生。这就是改革的红利。

我对医改的政策建议是，加快城市公立医院改革，或者说加快把基层医改的经验推广到城市。从基层医改实践来看，医改不是医疗领域的技术问题，它是一个政治社会问题。医改能不能做好，第一，在于政府的执政理念；第二，在于执政能力。只要有这两条，医改一定能做好。

（据宣讲家网站报告录音整理

责任编辑：刘斌 ）

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