雷海潮：优化医疗卫生保健服务 促进市民健康生活（8）

四、如何科学地看病就医？

在这里我想跟大家探讨一下怎么看病的问题，这实际上是一个人人都会发生的情况，但是我们现在看病就医的方式不够科学，或者说不够合理。我们现在的情况是一有疾病往往就想到要到当地最有名的医院去救治，其实看病，所谓看得好和看得不好，这是分层次的。比如说高血压。如果是单纯的高血压来说的话，其实很多社区卫生服务中心就可以看，未必非要找到主任医师，找到阜外医院，找到安贞医院去。而且往往大医院的门诊量比较大，医生的压力也更大，跟患者沟通交流的时间是非常有限的。我们曾经在北京全市的三级医院做过一个调查，调查患者从入院到出院，到底要经历多长的时间。我们跟踪每一个病人，从病人入院开始，看他每一个环节花了多少时间，一直到他拿完药，看完病，走出医院，我们发现在医院的平均就诊时间为146分钟，但是真正在医生诊室的时间只有6.8分钟。其实大家到医院看病的话，就是希望能多跟医生进行交流，看的是医生，看的不是设备，看的也不是收费员，看的也不是排队等候的患者群体。

再看看我们的二级医院，我们的社区卫生服务中心有大量的资源闲置，其实就70%、80%的疾病来说，大家是可以在基层得到有效治疗的，没有必要非得跑到三级医院去。但是我们现在确实缺少这样一个介绍、服务和指导，以及转诊的机制。中国的老百姓，不光在北京，我们现在面临着一个非常尴尬的情况，就是老百姓得病以后，先自己给自己看病，猜测自己可能是什么疾病，然后认为我应该到哪里去看专家，其实这是一个很大的资源浪费。出现不舒服的状况，是不是疾病，实际上第一步就应该由专业人员来看，然后由专业人员告诉你应该到哪一个层次的医疗机构去看，找什么科的专家去看，这其实是一个专业人员的介绍问题。但是我们现在都是患者自己选择、自己诊断，造成了大量的资源浪费。所以我们现在在考虑，能不能在患者出现不舒服的情况的时刻，就能够通过社区卫生服务中心或者通过第三方的咨询机制给大家提供一些帮助，这是我们当前非常短缺的一个服务环节。老百姓现在对于医疗服务也有不满，其实这种不满很多就来自于这种无助，如果我们能够给群众提供一些这方面的介绍和帮助的话，能够在很大程度上减少就诊的盲目性。

所以我到香港去，到澳门去，人家都是有这样的服务机制。所谓的大医院中的门诊病人没有直接自己来看门诊的，都是基层医生介绍完以后转诊过来的。所以到医院就诊的一般都是一些真正的疑难重症患者。我们在北京地区也做过询问和调查，询问一些大专家说你看的病人中到底有多少比例是真的该归你这层次的医生看的病。这些专家的回答基本一致，大概真正需要他去看的病也就是在30%左右，其余70%都是可以在下一级医院，找下一级大夫看的。这样盲目就诊的状况造成了什么后果？对于非常有限的、短缺的专家资源，我们的需求非常大，所以即使看了专家以后，专家给你的服务时间也非常短，因此患者也未必满意，效果也未必良好。

我曾经到美国梅奥诊所交流过。梅奥诊所有一个内部规定，梅奥诊所中的医生看一个患者的时间不得少于45分钟。刚才我说我们在北京地区调查只有6.8分钟，45分钟的时间可以给患者做很多的疾病解释，如何科学合理用药、如何注意自己的饮食起居等方面的服务。而我们的看诊时间往往太紧，只能简单地问问病情，然后开一些化验检查申请单，然后再去凭这些化验检查结果去做诊断，所以医患之间的沟通交流时间是不够的。大量的看病需求都涌向了大医院，而基层资源闲置，这和不合理的就诊秩序有很大的关系。

据世界卫生组织估计，在所有的疾病中，有70%到80%的疾病都是可以在基层社区查看、在二级医院解决的，真正需要到三级医院、大医院去看的也就20%到30%，所以这涉及到一个科学就诊的问题。

当然，大家遇到危重症和急诊的情况都知道拨打120或者999寻求紧急医疗救护服务。比如澳门，澳门甚至有这样的规定，你即使是坐救护车来的，大医院中的急诊也要对病患进行分类，分类以后一看如果你不需要紧急处理，对不起，患者仍然需要等待，而不是说挂了急诊马上就能够看病。所以这个规定就保证了最好的专家资源能够用在最需要的人群身上，而且如果不经过转诊直接去大医院就诊的话，医院甚至会让你完全自费。澳门的公立医院面向本港的十类人群有免费服务，对于其他的普通人群打七折服务，但是如果你没有经过转诊去大医院，对不起，全价的服务项目要由你自己担负。所以都有一些管控机制。