医疗人才流动是下一步医改起点（2）

《瞭望东方周刊》：现在是民营资本进入健康服务产业的好时候吗？

蔡江南：可以这样说。我们都还在关注后面要出台的15个具体细则。有看过15条细则草案的人说，结果还是很振奋人心、令人鼓舞的。

医改搞了很多年，可以说改革阻力大于推动力。中国缺乏行业利益相关者组成的利益集团，老百姓虽然有牢骚，但也形成不了一个有力的推动力。最近政府的一系列动作让我们看到了推动力，这就是中国所说的“形势比人强”。这是整个社会的大形势，中国经济转型这个大背景。

现在政府把健康产业当成推动中国内需的重要产业，在这个形势下，逼迫医疗卫生必须改革。原来卫生部门死死控制住医疗卫生资源，尤其是公立医院，并且对民营、社会资本的医疗卫生机构采取歧视性做法，这都将变革。

所以，我们现在看到的是一个很好的形势。

社会非营利性医院从哪里来

《瞭望东方周刊》：民营资本的进入是否意味着医疗的“公益性”将减少？

蔡江南：对于医疗不能简单地走公益性或者营利性的两个极端。我更提倡让社会的力量起主要作用，也就是说，社会非营利性的医疗机构和社会医疗保险发挥主要作用。

与民营营利性医疗机构相比，社会非营利性医疗机构虽然会有利润，但不能把利润拿走；和政府办非营利性医疗机构相比，它的资金来源可以来自病人、企业捐助和医疗保险等渠道，并非财政拨款，政府只能对其监管。美国的大部分医院都是这种类型。

在医疗保险方面，我国的职工医保就是社会性的医保，这是由雇员和雇主共同交钱买医保，既不同于商业医疗保险，也不同于政府的医疗保险。日本和德国就是这样的模式。

《瞭望东方周刊》：这样的社会非营利性医院从哪里来？

蔡江南：我国2/3的医院是公立医院，90%的病床在公立医院，这些公立医院从经济来源的角度讲，就是社会非营利性医院。收入来源主要是从病人和医保来的，只有10%是政府拨款。从经济收入来源来说，它和社会非营利性医院没有区别。只是政府还在控制它的人员编制、医生收入等。

现在的公立医院都是挂羊头卖狗肉，并非真正的公立医院。公立医院应该主要依靠政府拨款，办那些市场没兴趣办也办不了的医院，因为办了就要亏本，比如精神病医院、传染病医院、老少穷边疆的医院等等，对病人是低价甚至是免费的。这样的医院才是真正的公立医院。在现有的公立医院里，只留一部分作为真正意义上的公立医院就可以了。

社会非营利性医院要成为主要医院的类型，从国外的经验来看，占所有医院比重的50%比较合适，剩下的是政府办的公立医院和民营营利性医院。