术前谈话有“证人”

1.

万余例大手术基本无纠纷

过去，医生术前和患者讲得明明白白，可一旦出了问题又无凭无据。第三方见证体现了公平公正，是对医患双方的保护

日前，在山东省立医院，我们观摩了一场特殊的术前谈话。

63岁的患者刘浩因患左侧听神经瘤，需要做风险较大的开颅手术。术前，神经外科的徐同江医师负责与患者家属谈话。不过，这场谈话是由“第三方”代表主持的。

在医生对病情诊断、治疗方案、替代方案、手术中可能发生的风险等做了详细介绍后，“第三方”代表立即抓住几个关键问题发问：

“患者心脏患有主动脉扩张，是否需要预先处理？”

“因手术受影响的一些面部神经和吞咽神经需多长时间恢复？能恢复到什么程度？”

“对术后可能出现的血肿，有没有急救措施？”

在患者家属就自己关心的问题问完医生后，“第三方”代表又归纳总结了医生提到的“几种最坏的情况”，并对患者家属说：“目前老人还有行动能力，如果万一出现了大家都不希望发生的后果，心理上能否接受？”患者儿女表示：“接受。因为没有其他选择，做了还有一线希望。”随后，医方、患方、见证方在手术同意书、术前谈话见证书等文书上签字确认，见证全程录音录像。

整个术前谈话持续了1小时20分钟，其中医生的解释时间不低于1小时。在谈话过程中，医生用通俗易懂的语言，把病情讲得明明白白。例如，“肿瘤处在小脑和脑干的夹角处，手术时需要在小脑和脑干间扒开一条缝，相当于肿瘤埋在土里，需要把它扒出来，因此可能对小脑产生损伤。”患者家属离开时，“第三方”代表和医生反复叮嘱：“回去后跟家里其他人再商量一下，还有什么问题再跟我们联系。虽然签了字，只要没正式开始手术，随时都可以反悔。”

主持见证的“第三方”代表来自道成（北京）医院管理有限公司。这家企业在医疗服务中以“第三方”身份出现。见证员由退休医务人员、医学护理专业的大学毕业生和法律工作者组成，他们有着良好的专业背景，能够就专业问题与医生对话。

道成公司的盈利模式是：合作医院出资购买公司的服务，请公司作为“第三方”监督医生的医疗行为，协助患者参与医疗风险防范，维护其就医安全。作为医院购买服务的一部分，“第三方”见证术前谈话是免费的，患者自愿选择。

从去年试点以来，山东省立医院三级以上手术、涉及60岁以上老人和12岁以下儿童的手术以及纠纷高发的心外科、胸外科、神经外科手术，全部进行医患谈话“第三方”见证，以此促使医生认真与患者沟通。

徐同江告诉我们：“过去，医生术前和患者讲得明明白白，可一旦出了问题又无凭无据。现在，医患双方都很踏实。虽然每次见证谈话时间长了，但大家都觉得很有必要。第三方见证体现了公平公正，是对医患双方的保护。”

山东省立医院心外科、胸外科、神经外科原是医疗纠纷的“高发区”，每个科室每年都有三五起纠纷。在推行“第三方”见证术前谈话后，医疗纠纷下降为零。在整个东院区，医疗纠纷也因“第三方”见证明显下降，院区今年的纠纷发生率降至0.2％。，远低于业界平均约3％。的水平。

据介绍，目前已有山东省立医院、山东省交通医院等5家医院引入“第三方”见证。在见证的15000多例手术中，除4例患者因手术效果产生较小的争议并迅速解决外，其他患者哪怕出现了难以避免的手术并发症，也没有产生医疗纠纷。