小手术为何要留“索赔遗书”（3）

沙坪坝区中医院外科张主任：重庆的医院几乎都碰到过这种事情

肖帆患者手术前写下找医院索赔的遗书，是否跟汨罗市人民医院是一家县级医院有关呢？记者采访了重庆市两家医院的外科医生。他们均表示，新闻中提到的手术事实上是一个小手术。患者写遗书表现出了对医院的不信任，也凸显了当下的医患矛盾。

重庆市新桥医院泌尿内科李主任表示，“膀胱结石做手术的都很少，就算真要做手术，也都是小手术。做这样的手术同样存在风险，但也是微乎其微。”李主任更怀疑那个患者是否是炒作，“这样的手术能开口要30万，再无知的人也不会这样漫天要价。”

沙坪坝区中医院外科张主任则表示，对遗书的事情可以理解。“这个有什么好奇怪的，做手术都会有风险，因此一些存心闹事的患者都有理由。”

“我敢说，重庆没哪一个医院没碰到过这种事情。”张主任说起这种现象颇为无奈，“现在只要做手术，患者事后找医院一闹，医院只有赔钱。为什么？还不是前段时间舆论过分偏向患者，不分青红皂白就是对医院一顿抨击。现在医院怕了，也就出了一堆专门的‘医闹’。所以说，这种医患矛盾真的需要时间才能解决。”

索赔遗书是医患恶化下的负面想像

一边是医生的不遗余力，想着法儿救死扶伤，一边是患者作好了最坏打算，并谋划着如何“以死索赔”。一封意外掉落的遗书，把患者的这种防备心态暴露无疑，也让医生们倍感心惊肉跳。好在手术顺利一切都没有发生，但作为医患关系恶化的注脚，索赔遗书已成患者负面想像的鲜明标签。

医生或许感到有些寒心，也有些委屈，甚至可以将其作为“地位弱化”的证明，并由此放大“医者不易”的悲情。然而，任何现象都不会凭空无故的产生，索赔遗书的出现，不过是患者“最大恶意想像”，一方面其受着某种现实规则的影响和引导，才会如法炮制去效仿；另一方面则是没有了更好的救济通道和解决途径，于是便采取了“医闹求解”的办法。

众所周知，任何手术都可能存在风险，“小手术造成的死亡”在实际中并不鲜见，除了正常的误诊率，还有“医生手术中打手机”、“老汉做阴道检查”等各种隐形原因，都足以增加手术的意外。“站着进去，躺着出来”的结果，并非全是“病重难医”，肯定有医疗事故造成的意外事件。医疗逐利或许只是表象，患者在付出较高的成本之后，却无以获得安全保障，对粗制滥造的医疗水平的焦虑，才是索赔遗书产生的根本。

而事态的最终走向说明，化解“索赔遗书”式的医疗风险，杜绝医闹产生的各种隐患，最终还得“问诊求医”，以做好医疗服务，提升医疗水平和形象作为基础。很显然的是，医患之间在地位上极不平等，囿于医疗的专业属性以及医疗信息的不对称，在利益的博弈中，医方处于强势而患者处于弱势，再加上正常的维权通道不畅，第三方调解机构的可信度受疑，侵权责任和意外伤害险没有发挥兜底作用，才使得“手术与遗书同在”。你可以说“患者的心变坏了”，可这样的“心病”又靠什么来治疗呢？

其实，医患关系并没有想像中那么糟糕，遗书的产生或许只是负面影响下的效仿，或者并非出于真心。更何况，当事人有这样的想法与计划，一旦真的发生了医疗意故，出现了意外事件，其家人也未必就会采取“医闹”的办法。因而对于此事，“理性”与“理智”是最重要的情绪选项，也是解决类似问题的心理基础。因为医患关系的改善与优化，离不开整个社会的参与和付出，也需要大家的共同呵护与遵守。否则如同“路怒症”一样，大家都患上了先入为主的怀疑症和恐惧症之后，不信任缺乏调解和缓和的基础，索赔遗书就会成为负面想像的催化剂，在把医患关系推向深渊之时，导致社会信任的加速崩溃。

杜绝“医闹遗书”当阻“焦虑发酵”

事很极端，本不足论；大家议论纷纷，主要是它触碰到了一个一般性的问题：医患信任。摘结石写“医闹遗书”的不多，但看病、动手术时有疑虑的恐怕不少。这个事，倒是一个思考降低医患信任成本的契机。

办法之一是“缩地成寸”。医患双方信息不对称，医生处在掌握信息和知识的一端，患者处在茫然无知的另一端，本来就容易引发疑虑。那么，正确的做法是缩小这个距离。要缩小距离，医生得告别“知识的傲慢”，诊断时、手术前，耐心解释病情状况和诊疗方案；患者也得放下“权利的滥用”，不要简单地认为“花了钱就是上帝”，稍不如意就揣度医方蓄意欺诈。双方理性而平和地对话，距离就能缩短。对话起，则对抗息。最怕就是你不说、我乱想，一紧张就对抗，疑惑发酵成焦虑甚至撒狠。

办法之二是“不搞乱炖”。医学有局限性，风险也客观存在，不是得了病都治得好；但这与因医方的主观疏漏、失误造成的医疗事故之间，边界应尽可能地清晰。正常的“治不好”与非正常的“治坏了”，不能变成一笔糊涂账。否则，疑虑肯定难消。要做到这一点，必须建立一套科学的判定机制。判定主体要中立，判定程序要客观，认定过程要讲证据、重事实。就像足球比赛，虽然也有判罚争议，只要保证裁判公正、规则公平、裁决公开，信任危机便不会严重。

从更宏观的视角看，医患信任成本过高，是社会信用成本过高的一部分。陌生人社会里，一次性博弈增多，对信任提出了严峻挑战。除了运用好约束机制，还要注意文化的熏染、道德的涵养，一点点做起，筑牢信任的大堤。