江治强：织密“最后一道安全网”（2）

值得重视的政策议题

医疗救助是一项托底性医疗保障制度。要使这一制度进一步发挥“最后一道安全网”的作用，今后应当重点关注以下四个层面的政策议题。

细化完善配套制度和政策。医疗救助的体系框架虽然已经基本成型，但客观而言，国家层面的制度主要是指导性和原则性的，细化相关配套政策将是未来一段时期必须抓好的一项系统性工程。当前医疗救助政策的完善，从宏观上看应当把握好与医疗卫生体制改革的关系，及时将医疗救助放到“三医”联动改革的总体布局中来谋划和推动，其次在内涵上，必须研究如何增强医疗救助可及性、扩大政策惠及面、提升支付和管理服务水平。当前需要关注的问题：一是研究提高医疗救助的统筹层次，适时将资金的筹集、管理从区县级统筹上升到地市级以上统筹，使之与城乡居民基本医疗保险的统筹层次相适应；二是研究将低收入人群纳入医疗救助的认定办法，进一步扩大医疗救助的覆盖范围；三是探索建立多层次的医疗救助格局，针对救助对象的类别、家庭困难程度、患病负担等情况，合理评估医疗救助需求，并提供与医疗负担相匹配的补偿水平以及不同层次的医疗救助服务；四是完善中央和省级补助资金的拨付机制，增强资金拨付时效性；同时强化对医疗救助资金支出的科学预测，防范医疗救助基金出现沉淀或超支的风险。

继续推进大病医疗救助。大病医疗救助对于医疗救助托底功能的发挥起着至关重要的作用。大病救助制度的推进，一是需要界定大病救助与常规住院救助的边界，定位好大病医疗救助的瞄准对象和制度功能，使大病医疗救助充分发挥防止灾难性医疗支出的作用；二是以扩大可及性、增强精准性为导向，制定科学的大病医疗救助申请对象认定标准，扩大低收入对象、因病致贫家庭患者对大病救助的可及性；三是先从省级行政区域起步，逐步放宽大病医疗救助异地就医限制，为大病患者提供更多异地就医的选择；四是根据疾病谱和医疗费用变化情况，及时调整大病医疗救助用药和诊疗目录，制定大病救助定额或限额量化标准，进一步提高大病救助的报销水平，增强这一制度的“含金量”。

加强与大病保险、慈善事业的衔接。医疗救助弥补的是医疗保险的不足，发挥兜底的作用。救助制度和保险制度的衔接，目前在报销的时序上全国已经基本实现了统一，但是结算方式上各地还存在不少差异。应当在政策的设计、统筹层次、信息互联共享、即时结算等方面加大衔接、整合的力度；同时，继续探索建立医疗救助与慈善事业衔接机制，通过救助供需信息平台、完善政府购买服务机制等措施，引导和扶持慈善组织参与和开展医疗救助活动，支持慈善事业积极发挥补充作用。

提升管理服务的智能化水平。医疗救助制度的运行很大程度上取决于自身管理水平，以及能否与其他医疗保障制度建立有效的衔接机制。当前医疗救助的信息化管理还相对落后，医疗救助要提升运行效率，必须进一步加快信息化的步伐。要以推进“医保—医院—救助”为核心的信息系统的整合与对接为方向，加快建立集对象信息、资金预控拨付、合规费用审核、费用监控为一体的智能化信息交换平台，推动医疗救助管理服务加快迈入智能化时代。