“先看病、后交钱”打通生命通道

让党员受教育、群众得实惠，是开展创先争优活动的根本目的。兖州市医疗卫生系统党组织在创先争优活动中，立足本职工作，履行岗位职责，从解决群众反映最强烈最突出的“看病难、看病贵”问题入手，作出“先看病、后交钱”特色承诺，并大胆推进探索实施，有效缓解了医患难题，破除了医改坚冰，受到全市党员群众的热烈欢迎，并逐步推广到山东省所有县级以下医院，在全国引起了广泛而深入的影响，中央《创先争优活动简报》、《人民日报》予以刊登介绍，CCTV新闻联播予以专题报道。

一、背景与起因

李源潮部长指出，要抓好窗口单位创先争优，让党员把身份亮出来，争创群众满意窗口、优质服务品牌。按照中央、省市委要求和“植根于服务、着眼于问题、落脚于实效”的工作理念，兖州市在窗口单位和服务行业精心组织开展了“三亮三创三评、擦亮文明窗口” （亮身份、亮承诺、亮形象，创岗位先锋、创满意窗口、创服务品牌，党员自评、领导点评、群众测评）活动，深入推进创先争优为民服务活动。市医疗卫生系统党委按照活动要求，开展创建优质医疗服务品牌活动，其中兖州市中医院党总支针对医院存在住院率不足50%、职工多、效益差、医患关系紧张等突出问题，结合实际，在充分调研和论证的基础上，积极稳妥地推行了“创先争优特色承诺--先看病、后交钱”诊疗服务模式，通过一定时间的探索和实践，取得了良好的效果。推出该服务模式，主要基于以下三方面原因：

一是让改革发展成果为人民群众共享，是党委政府的职责所在。让群众得到更多的实惠，是改革发展的最终目的，也是各级党委政府的职责所在。近年来，我们持续加大民生投入，逐步解决了群众的上学、养老、住房等问题。但是长期以来，“先交钱、后看病”的传统医疗模式，既大大降低了医疗效率，极易耽误贫困和急重病患者的治疗时机，也给广大患者及其家庭造成了一定的经济和精神负担，以致引发一些不良社会矛盾和问题。兖州市在创先争优活动中，改变传统医疗服务模式，实行“先看病、后交钱”，这是从群众的实际需要出发，为缓解看病难、看病贵的问题采取的一项具体举措。

二是进一步强化公立医院的公益性，是深化医药卫生体制改革的前进方向。医改核心就是保证卫生事业的公益性，通过改革使群众得到实实在在的实惠。近年来，兖州市按照上级要求，扎实推进医药卫生体制改革，城乡医疗卫生服务体系和公共卫生服务体系不断健全，医疗服务水平稳步提升。在扎实做好医改“规定动作”的同时，立足兖州市情实际，坚持把实施便民、惠民、利民措施与推进医院改革相结合，把创先争优活动与“逐步实现先诊疗后结算”相结合，以进一步强化公立医院的公益性为着力点和突破口，大胆创新，探索出了“先看病、后交钱”医疗服务模式，使城乡群众享受到更加满意的医疗服务。

三是不断健全全民医保体系，为“先看病后交钱”提供了经济基础。近年来，兖州市不断加大投入，建立了覆盖城乡居民的医保体系，取消了70岁以上老人的医保缴费，目前医保和新农合入保、参合率总体在99%以上，新农合报销比例达到70%，医保报销比例达到80%，个人承担的费用较少。市中医院院长孔庆民算了这样一笔账：“现在住院病人90%左右参加了医保，如果采用传统中医治疗，报销比例可达到90%以上，即使出现逃费情况，报销的费用也能让医院保本。”在这种情况下，实行“先看病、后交钱”医疗服务模式，具备了一定的基础条件和资金保障，即使出现个别恶意逃费现象，由于有医保的支撑，也可将医院损失降到最低。

二、做法与经过

“先看病、后交钱”医疗服务模式是一种新生事物，也是一项系统的社会工程，为保障这一模式顺利实施，并长期坚持发展下去，市委创先争优办公室会同医疗卫生系统党组织，深入调研，汇总卫生专家和广大党员群众建议，建立健全了以下四项机制：

（一）科学制定实施方案，确保运行规范有效。专门研究出台关于深入推进窗口单位和服务行业开展创先争优活动的通知和进一步推广“先看病、后交钱”医疗服务模式的实施意见，面向全市推出创先争优特色承诺--先看病、后交钱。卫生系统内18个党组织、498名在职党员分别作出承诺。承诺对象是：参加我市城镇职工基本医疗保险的职工；参加我市城镇居民基本医疗保险的城镇居民；参加我市新型农村合作医疗的农民；“三无”病人（无姓名、无住址、无陪人）；病情严重，需采取紧急医疗措施救治的患者。承诺的主要内容是：上述患者在办理住院手续时和住院治理期间无需交纳住院押金，只需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医保证或新农合医疗证、本人身份证或者户口本复印件交住院处留存。病人出院结算时，只需向医院支付医保或新农合报销后个人应承担的费用，剩余部分通过医疗卫生和社会保障主管部门的互通联系机制，由市医疗保险机构直接划转到医院账户。

（二）深入宣传特色承诺，确保群众广泛知晓。在整体承诺的基础上，各单位组织党员填写《创先争优承诺书》，医师公开承诺：看一个病人，交一个朋友；护士公开承诺：变被动式服务为温馨式服务；卫生监督员公开承诺：严格执法不徇情，热情服务促发展；机关人员公开承诺：不让一件工作在自己手中耽误，不让一位群众在自己这里受到冷落。市委创先争优活动领导小组，采取在市卫生局、医院、疾控中心等单位的出入口、门诊大厅、挂号收费处等显要位置，张贴悬挂宣传横幅、标语等方式，利用市电视台、广播电台、创先争优活动网站、兖州卫生网站、《创先争优活动信息》、电子显示屏、公交车辆、手机短信等媒介，广泛宣传医疗卫生系统创先争优特色承诺的内容和实施方式，教育引导群众自觉遵守社会道德规范、履行自身义务，进一步营造创先争优活动浓厚氛围。组建“创先争优志愿者服务队”，进镇（街）入村（居）为党员群众健康查体和义诊220余次，同时发放“先看病、后交钱--让人人享有生命绿色通道”宣传手册13万余份，进一步提升了“先看病、后交钱”的群众知晓率。

（三）建立保障救助机制，减轻“特、重、困”患者负担。市委创先争优活动领导小组统筹协调市卫生局、民政局、人社局共同研究制订了对经济困难患者的救助方案。一是分期还款或减免费用。对患者出院结算一时拿不起自己负担费用的困难患者，可与医院签订协议，两年内分期或最终一次性付清。对两年仍无法偿还的特困患者，医院视情况给予一定减免，或者全部免除。二是特困救助。市里设立100万元特殊医疗保障基金，用于弥补医院减免特困患者费用损失。三是大额救助。针对重病患者和困难群众缴费问题，进一步提高了城镇职工医保大额医疗救助和困难群众大病救助标准，分别达到20万元、8万元，最大程度上减轻群众医疗负担。2012年，市委、市政府在创先争优为民十件实事中提出，列支1000万元，用于解决困难家庭因病致贫、因病返贫问题。

（四）建立阳光服务机制，让群众“花明白钱、看放心病”。为提升群众满意度，着重完善了三项制度，确保住院费用不增加、服务质量不下降。一是病种限价制度。对部分常见病、多发病的治疗费用实行最高限价，在选择药物、材料、检查项目时“只选对的不选贵的”，90%以上采用医保目录药物，最大限度地降低患者医疗费用。二是费用告知制度。入院时，告知患者治疗的预计花费；住院期间，实行“一日清单”，每天告知患者上一天所采取的医疗措施和费用；对因病情需要采取的医保外检查措施和用药，都要经过病人或家属签字同意；出院前，告知患者住院期间的大体费用，以便患者家属按照协议约定，做好出院结算准备。三是群众评议制度。开展“创先争优群众评议”活动，设立党员示范岗，推行党员佩戴党徽上岗，邀请群众评议。卫生局党委定期对基层党组织和党员就各级承诺进行点评，并将医疗服务质量与科室评先树优、医务人员奖金挂钩，充分调动医务人员的积极性，切实以良好的服务质量赢得群众满意。

（五）建立风险控制机制，保障医院正常运转。实行“先看病、后交钱”医疗服务模式，医院需要垫付大量的医疗费，也可能出现个别患者恶意逃费问题，为控制和防范风险，确保医院正常运转，采取了三项措施。一是医保紧密对接。医保部门根据患者住院周期，测算出大致医疗费，先期向医院预付医保资金，作为医院垫付患者医药费的周转资金，其余不足部分由医院自行垫付。同时每月结算时，医保部门以最快速度为医院办理结算手续，确保资金及时足额到位。二是医院分级预警。为防范可能出现的逃费问题，医院建立了完善的逃费预警机制，根据患者出院后欠费天数实施分级预警，并采取相应催缴措施。三是部门协作联动。建立完善社会诚信体系，切实加强社保、民政、卫生等部门的协调配合，实行患者就诊信息共享，对恶意逃费的患者纳入黑名单，不再享受相应优惠政策，由医院申请人民法院依法追缴。