【案例】医保基金“钱多到花不出去”的问题需解决（3）

支付原则过于谨慎

除了医保基金使用效率不高外，有网民指出，过于谨慎的支付原则也导致医保基金结余过高。据悉，我国医疗保险费的支付原则是“以收定支、略有结余”，医保支付费率是根据这个原则确定的。

网民“迷途山涧”指出，受这种不合理原则的影响，一旦某地的医保基金预计某财政年度要出现透支，它就会在一个财政年度末减少甚至停止向医保定点医疗机构支付应报销的医药费。这样一来，医保定点医院原先垫资向患者提供医疗服务产生的医药费账目就会打折扣。医疗机构只能通过多向患者推荐自费项目来消化由此带来的损失。

确定合理结余率

针对我国医保很多不完善之处，网民建议，一方面，应不断扩大医保覆盖面、提高各类医保报销水平，提高资金使用效率，把钱花在刀刃上。

“结余多是好事，不要随意说提高普通病和一般门诊的报销比例，应该好好规划如何加大和提高特殊病、大病的范围和报销比例。有钱用在刀刃上，这样可以防止再出现因病致贫的现象。”网民“大嘴大舌头”说。

另一方面，网民称，应该调整医保基金过于谨慎的收支运行原则，确定一个和国际接轨的合理结余率。

网民“Chenyouzhun”指出，医保的原则是收支平衡，略有节余，但受单基数制约，各地退休人数不断增加，应对老龄化社会，解决办法应调整为双基数征收，量入为出，现收现支，稍作结余，在年度间做好平衡。

“医保高结余”亟须调整管理导向

虽然结余问题年年谈，结果不但没有得到缓解，数量反倒不断增递以至于达到了7644亿元之巨。总而言之，支付力不足，报销比例过低，医保经费使用效率过低是结余不断增加的重要原因。

对于医保资金的使用，时下绝大多数地方采取的是“总额控制”医保付费方式。由当地政府医保经办机构，根据当年当地医保筹资水平，并参照各定点医院前一年或数年实际发生的医保费用，为各定点医院预定全年的医保费用控制总额，同时要求各定点医院在一个年度内必须完成一定的总工作量，如门诊人次、住院人次。在这种情况下，就会出现“入院再出院”的情况，一方面是很多病人的医保费用达到限额之后，就会被强制出院再办一次入院手续；另一方面，则是医院以医保费用使用完毕，而拒绝接诊医保病人。除此之外，医院为了合理控制和分配医保资金，往往会在治疗过程中，尽量不使用报销范围的药品而让患者自费，导致“看病贵”的问题得不到解决。

一边是医保筹资水平低，一边又是医保结余高，这显然是一种不正常的现象。对于医保结余率，世界各国大多以医保10%的结余率和商业医保10%左右的风险提留金作为惯例，国内年均高达20%的结余率显然过高。对此，原中纪委常委、监察部副部长屈万祥曾表示，医保基金大量结余情况不正常，为地方和部门挪用制造了机会。“老百姓看病难看病贵，可那么多基金还放在那里，违规使用医保基金的行为还屡禁不止”。由此看来，转变管理思维，从根本上解决结余过高的积弊已成当务之急。