4问大病医疗保险（3）

　　如何杜绝钱被乱花？

北京市医改办表示，大病医保的政策在提高老百姓保障水平的基础上，客观上也会刺激一些医疗需求，比如重复看病的问题。因此，还需要加大对医保基金的管理，把钱花好，堵塞漏洞，减少、严格控制不该发生的费用。据介绍，当前医保基金支出有一些漏洞，包括骗保等问题。近日北京有4个医院摘牌，就是因为医保管理存在漏洞，因此要加大医保基金的管理。

当前，有部分人认为，大病医保至少会滋生两个问题：一个是会刺激重复看病、小病大看等现象，另外也会出现保大多数人的小病和保少数人的大病之间的矛盾。

“我们希望尽可能地筹到更多的钱为老百姓提供资金的保障。”国家卫生和计划生育委员会法制司副司长陈宁姗表示，“但是无论怎么筹集资金，资金资源都是有限的。目前不可能一下子把所有的大病都纳入进来，那样会造成资金的风险。要保障的大病重病，治疗路径要比较清晰，费用能够在测算的范围之内。另外，要考虑到大病的治疗效果，投进去的每一分钱能够对病人的病情起到作用，能够真正挽救病人的生命。”

朱恒鹏不赞成所有的病都能报销：“我们资源就那么多，这个时候可以去计算一下，哪些病我们保了更合算，同样掏了20万元治疗之后达到了健康的效果。这个时候就需要我们斟酌一下，什么样的病种、什么样的药品、什么样的治疗效果最有效等，如何把钱花得有效率，的确是需要借助信息化系统进行分析的。”

此外，他还担心大病医保潜在的劫贫济富现象。“大病花费往往高达数十万元，即便提高了报销比例，贫困人群也难以承担。现在这种做法，要防止刺激富裕的参保者把大量医保资金用于晚期癌症住院，这也是对医保资金的浪费。”朱恒鹏说。

由于大病医保是由商业机构承办，这些问题的解决需要充分发挥商业保险机构的专业性。保监会人身保险监管部健康险副调研员孙东雅表示，大病保险不同于商业健康保险，在大病保险制度的运行过程中，涉及的参与主体很多，保险公司开展大病保险要积极与政府部门沟通，接受发改委、卫生、社保、民政等相关部门的指导和监督。

他表示，开展大病医保对保险行业是一个挑战。大病医保没有事前核保要求，不管是否有既往病史，都要纳入保障范围，在风险管控和产品设计方面对保险业提出了更高要求。