加快医药卫生改革 构建和谐医患关系

谈及医疗卫生政策，很多人立马会联想到：看病就医。其实，医疗卫生政策，特别是医疗卫生体制，还是一种社会政策，它要解决的核心问题是老百姓的健康权何以保障，并且，在这一过程中，政府、社会、个人各自承担什么责任？因此，更本质地看，医疗卫生政策是一个政治经济学的问题。基于这样的认识，我拟从以下四个方面探讨一下医改的相关问题。

一、我国医疗卫生领域存在的问题

中共中央、国务院于2009年3月17日提出“关于深化医药卫生体制改革的意见”。其中很多改革措施是2003年SARS以后就陆续启动的，只不过正式以文件的形式颁布是在2009年。总体来看，这轮医改在几个重点领域，在确定政策目标领域的进展是顺利的，包括：公共卫生领域、医保领域、基层服务体系建设、基本药物制度建设、公立医院改革等一系列领域。但是，按照医疗卫生事业发展的要求，按照国家省市经济社会发展的要求，以及按照老百姓、医务人员的诉求来说，我国医疗卫生领域的问题还不少，困难还很多,改革的任务还很重。

（一）公共卫生领域

第一，我国公共卫生领域面临的挑战日益严峻。十来年间，我国人口密度大幅度提高。如果再出现SARS之类的问题，我们有没有足够的应对力？这是人口增加带来的挑战。还有人口流动的问题，我们每天有大量的人口从农村到城市，以及在城市之间相互流动。现在，从北京到纽约坐飞机，也就12个小时，就是说，如果美国发生了什么样的传染病，短短的十几个小时，就可能传到北京、进而传向中国其他地方。再有，随着人口老龄化，各种慢性病、传染病，乃至整个疾病模式都会发生非常大的变化。

第二，我国公共卫生能力还是很不足的。其一，应对重大公共卫生威胁的能力，无论是硬件，还是软件，都不是太强。其二，几乎所有发达市场经济国家和相当一部分发展中国家，很多传染病无论是检查还是治疗，都是免费的。我国相当一部分传染病的治疗还需要个人付费。这样，由于没有钱，那些最穷的人得了传染病，可能就不去治，从而导致传染病扩散。其三，重大的传染病防控在不同层级政府之间的责任关系不顺。从国际上通行的做法来看，从上到下完全是一体化的管理体系。因为传染病疫情跟行政区域划分是没有任何关系的。我国现在基本上还是条块分割。其四，我国很多的公共卫生服务比如计划免疫、妇幼保健仍然跟户籍挂钩。这跟公共卫生，尤其是传染病防控的要求也是不一样的。因为传染病是不分户口的。其五，我国公共卫生的组织、管理方式有待改进，运行效率有待提高。