加快医药卫生改革 构建和谐医患关系

核心提示:一个好的医疗体制应具有两个特征:一是人们无论身居何处,都能得到比较便捷的服务;二是无论条件好坏,都能够享受到基本的公共卫生服务,老百姓的健康权能得到保障。为什么英、法、德这些市场化鼻祖国家在医疗卫生领域不采取完全市场化的手段?这是长期试错试出来的。

谈及医疗卫生政策,很多人立马会联想到:看病就医。其实,医疗卫生政策,特别是医疗卫生体制,还是一种社会政策,它要解决的核心问题是老百姓的健康权何以保障,并且,在这一过程中,政府、社会、个人各自承担什么责任?因此,更本质地看,医疗卫生政策是一个政治经济学的问题。基于这样的认识,我拟从以下四个方面探讨一下医改的相关问题。

一、我国医疗卫生领域存在的问题

中共中央、国务院于2009年3月17日提出“关于深化医药卫生体制改革的意见”。其中很多改革措施是2003年SARS以后就陆续启动的,只不过正式以文件的形式颁布是在2009年。总体来看,这轮医改在几个重点领域,在确定政策目标领域的进展是顺利的,包括:公共卫生领域、医保领域、基层服务体系建设、基本药物制度建设、公立医院改革等一系列领域。但是,按照医疗卫生事业发展的要求,按照国家省市经济社会发展的要求,以及按照老百姓、医务人员的诉求来说,我国医疗卫生领域的问题还不少,困难还很多,改革的任务还很重。

(一)公共卫生领域

第一,我国公共卫生领域面临的挑战日益严峻。十来年间,我国人口密度大幅度提高。如果再出现SARS之类的问题,我们有没有足够的应对力?这是人口增加带来的挑战。还有人口流动的问题,我们每天有大量的人口从农村到城市,以及在城市之间相互流动。现在,从北京到纽约坐飞机,也就12个小时,就是说,如果美国发生了什么样的传染病,短短的十几个小时,就可能传到北京、进而传向中国其他地方。再有,随着人口老龄化,各种慢性病、传染病,乃至整个疾病模式都会发生非常大的变化。

第二,我国公共卫生能力还是很不足的。其一,应对重大公共卫生威胁的能力,无论是硬件,还是软件,都不是太强。其二,几乎所有发达市场经济国家和相当一部分发展中国家,很多传染病无论是检查还是治疗,都是免费的。我国相当一部分传染病的治疗还需要个人付费。这样,由于没有钱,那些最穷的人得了传染病,可能就不去治,从而导致传染病扩散。其三,重大的传染病防控在不同层级政府之间的责任关系不顺。从国际上通行的做法来看,从上到下完全是一体化的管理体系。因为传染病疫情跟行政区域划分是没有任何关系的。我国现在基本上还是条块分割。其四,我国很多的公共卫生服务比如计划免疫、妇幼保健仍然跟户籍挂钩。这跟公共卫生,尤其是传染病防控的要求也是不一样的。因为传染病是不分户口的。其五,我国公共卫生的组织、管理方式有待改进,运行效率有待提高。

责任编辑:李贤博校对:总编室最后修改:
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