人社会部谈2013年工作及下一步安排（6）

央视记者:一方面现在群众感觉看病贵，另一方面全国医保基金却出现了大量结余，目前已经累计结余了7644亿元了，这个结余是否过大过高？另外这个数字是不是也能反映出多方面的问题？

李忠:医保基金结余的问题,老百姓非常关注。7644亿，这个数字乍一听挺大，但是对这个结余问题我们应该全面的、历史的、具体的来分析，并不是简单的结余，它可能是个结存和统计方法问题。 对这个问题的认识，可以从三个方面来分析：第一，医保基金要不要结余的问题。我们现在的医疗保险制度，包括职工医保、居民医保和新农合这三项制度构成基本医疗保障制度的框架，它是从职工医疗保险起步的。1994年我们在江苏的镇江和江西九江进行了职工医疗保险制度改革的试点，就是大家知道的“两江试点”，1996年我们把这个试点的城市扩大到58个，1998年国务院出台了《关于建立城镇企业职工基本医疗保险制度的决定》，这个决定就明确了基本医疗保险制度的制度框架。这个制度框架明确了两点，一是基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度。二是基金实行以支定收、收支平衡、略有结余的原则。这个制度框架、制度模式和基金管理的原则，在整个医疗保险的健康发展中起到非常重要的作用，所以这十多年，整个医疗保险制度正在沿着健康的轨道快速发展。

特别是新医改以来，医疗保险取得了举世瞩目的成就，参保人数在迅速扩大，基金规模也在增长，制度总体运行平稳。之所以运行平稳，很重要的一条，就是社会统筹的作用，说得通俗点，这个社会统筹就有点像我们的一个蓄水池，要保证这个制度的合理运行，这个蓄水池里必须有适度的水。也就是说，我们医疗保险基金如果要保证制度的平稳，必须有适度的结余。

第二，这个结余到底多少是合适的呢？应该说，制度在建立初期是在不断探索，到了新医改推出之后，结余的标准、规范化的问题提上重要日程。在2009年，人力资源和社会保障部会同财政部根据当时医疗保险基金的状况，在全国范围内进行了深入调研，综合分析了各方面的情况，提出医疗保险要保证健康持续的运行，必须保证能有6-9个月支付需求的水平。水平过高或过低都是需要我们重点警戒的问题。

第三，我们现在基金的结余状况，目前人力资源和社会保障部管理的医保基金主要是两块，一块是职工医保，一块是城镇居民医保资金。2012年的数字是收入6939亿，支出5543亿，累计结余7644亿，这个累计结余里主要是职工医保的结余，严格说应该叫结存。具体分析，我们的制度是社会统筹和个人账户相结合，统筹基金要发挥蓄水池的作用，而个人账户的钱是归个人所有，是不参加统筹和调剂的，个人账户在2012年是2700亿，占结存数的40%左右。职工医保统筹基金结存中包括了一次性趸交资金。新医改推行以来，中央和地方财政共拿出1300亿元来解决关闭破产企业退休人员的医疗保障问题。这部分的钱是一次性划入医保基金的，但是它要解决的是这部分人员十年、二十年甚至三十年的医疗保障问题，这部分的钱是不能当期一次性用完的，这个数量大概占到20%左右。所以，40%是个人账户的钱，不存在统筹调剂的问题，也不存在花不出去的问题，还有20%是趸拨的钱，不能当期就花出去的，是要解决长远问题的。所以，真正医疗保险统筹基金结余，大概也就是结存数里的40%多一点。而且目前结余的这40%左右的钱，还有相当一部分是因为地区分布不均造成的，比如说在有一些劳动力流入的大省，由于人员年龄结构的问题，人员构成可能比较年轻，比如深圳医疗保险的支出相对较少，结余比较多。另外有一些省，比如北京、天津，医保基金收支基本是平衡的。还有相当一部分的省其实已经出现了当期支大于收的状况。

而且随着新医改的逐步推进，保障水平的逐步提高，各项制度的逐步完善，特别是推出了很多像大病保险等政策。医疗保险基金现在支出的增幅已经高于收入的增幅，从近两年的数据看，支出的增幅都高于收入增幅5个点以上。按照这种趋势，目前的医疗保险统筹基金结余已经越来越接近于6-9个月的标准。综合分析以上各种因素，我们认为目前不存在社会上所说的医保结余过多花不出去的问题。当然，下一步医疗保险也应该继续采取进一步加强基金管理、进一步提高基金使用效率、改进医疗服务的政策措施。